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血液中钠离子浓度低于正常水平（135mmol/L），特别是低于132mmol/L，称为低钠血症 ［1］ 。老年患者对钠丢失的耐受力降低，钠摄入、排出轻度改变都会引起严重的低钠血症，并出现严重的并发症。对于老年人低钠血症，应该引起高度重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共14例，男10例，女4例;年龄65～87岁，平均75岁。低钠血症伴低钾血症6例;伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病10例，心功能不全3例;伴有高血压病7例;伴有慢性支气管炎4例，慢性呼吸衰竭1例;伴有慢性肝硬化1例。钠离子浓度在130～134mmol/L7例，钠离子浓度在125～129mmol/L6例，钠离子浓度低于125mmol/L1例。
1.2 治疗方法 一般轻中度患者的治疗:按常规细胞外液量（20%体液量）所占体重的比例即可，补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2+继续丢失量。严重患者以上方法难以奏效，可加倍补充:补钠量（mmol）=（142-实测值）×体重（kg）×0.2×2+继续丢失量。补钠同时注意镁离子、钾离子的补充，定期检查电解质，补充继续丢失量。治疗中以口服氯化钠缓释片治疗为主。如需注射5%高渗盐水治疗时，要密切监测心功能情况。
2 治疗结果
除1例因多脏器功能衰竭死亡外，其余13例根据症状、治疗后血钠检测结果判定为近期治愈。
3 讨论
低钠血症是老年人常见的水电解质失调类型。国外资料统计，住院老年急性病患者低钠血症发生率11%，慢性病约为22%。老年人低钠血症多为慢性失钠性低钠血症、慢性稀释性低钠血症以及无症状的低钠血症。前者多见于各种慢性消耗性疾病或长期利尿的患者。补钠同时应注意镁离子、钾离子的补充，这两种离子浓度降低，导致钠泵活性的减弱。使钠离子向细胞内转移和经肾小管排泄增多。在低钠血症中钠泵活性的减弱，可导致细胞内钾离子浓度降低，老年人慢性低钠血症改善过程中，多出现低钾血症，所以在补钠过程中注意补钾。要注意定期检查电解质，补充继续丢失量 ［2］ 。慢性稀释性低钠血症多见于慢性呼吸衰竭、慢性心功能不全或肝硬化腹水患者。治疗以严格控制入水量为主，同时缓慢利尿，适当补充钠、钾。在补钠过程中，口服氯化钠最安全，计算出补钠量，分次口服，也可注射5%高渗盐水，每小时提高血钠0.5～1mmol/L，24h内不宜高出12mmol/L，并密切注意心功能情况。老年人当中易出现无症状的低钠血症，也称为消耗性低钠血症。原因并不十分清楚，考虑与渗透点重建有关。也可能是老年人由于多伴有各种慢性疾病，加上机体本身有细胞内蛋白质减少倾向，导致细胞内渗透压降低，这样水、钾离子移出细胞膜，钠离子向细胞内转移，以维持渗透压平衡。移动结果是细胞内外均处在低渗状态，细胞内容量减少，引起口渴、抗利尿激素增加、水潴留。水潴留导致细胞外液容量增加，近端肾小管重吸收减少，机体呈低钠状态，但多不表现为低钠血症，即无症状的低钠血症 ［3］ 。我们认为，老年人低钠血症容易被忽视，主要原因在于（1）无症状的低钠血症在老年人当中最为常见，因为无症状，故没有引起足够重视。（2）在定期检查中，多忽视对电解质的检查。（3）低钠血症的症状容易被老年人伴随的常见疾病的症状所掩盖。（4）许多老年人患有高血压等疾病，平时多强调低钠饮食，可能导致钠的摄入量不足。在老年人中常见的高血压病、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等疾病都可能成为诱发钠代谢平衡紊乱的因素。而老年患者对钠丢失的耐受力差，钠在体内轻度改变都会引起严重的低钠血症。所以即使是老年人无症状的低钠血症，也应该积极预防及治疗。
参考文献
1 陈敏章，蒋朱明.临床水与电解质平衡.北京:人民卫生出版社，2000，14.
2 朱蕾，于润江.水、电解质平衡与酸碱平衡紊乱.上海科学技术出版社，2003，52.
3 张树基，罗明绮.水、电解质平衡、酸碱平衡失调的判定与处理.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998，81.
作者单位:264001山东烟台解放军疗养院疗一科
（收稿日期:2004-07-15） （编辑李 木）