点击显示 收起
糖尿病患者皮肤抵抗力差，易破损感染。加上糖尿病血管病变导致局部组织缺血、缺氧及糖尿病神经病变而致局部感觉减退甚至缺如而易于损伤。一旦患者组织感染、溃烂、坏疽、易并发骨髓炎而致残，严重影响患者的生存质量。近三年来我科住院1268例糖尿病患者统计分析显示，合并糖尿病足及其它部位皮肤溃疡患者占糖尿病住院患者总数的9.3%。对于这类患者以往我科均采用生理盐水+庆大霉素+有效抗生素+正规胰岛素的混合液局部湿敷疗效较好。但对于某些特殊部位（如骶尾部）湿敷时纱布垫易于脱落，也不利于病床清洁、干燥、且治疗时间长。对于一些较深的创面效果也较差。为此自2000年以来，对于糖尿病皮肤溃疡患者我们对治疗方法作进一步观察研究与改进，以求找到更好的方法。现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者118例均为我科住院患者。其中1型糖尿病患者2例，其余均为2型糖尿病患者。男63例，女55例，年龄28～78岁，平均59.5岁。60岁以上者107例（占91%），病史10年以上者103例（占87%）。其中足部皮肤溃疡93例，手部皮肤溃疡2例，头部皮肤溃疡2例，骶尾部皮肤溃疡7例，背部皮肤溃疡2例，腹部皮肤溃疡4例，四肢皮肤溃疡8例;最大面积15cm×12cm，最小面积2cm×1cm;最深溃疡面达骨膜。溃疡面90%为污染的创面，个别为糖尿病大疱性皮肤病（简称糖大疱）破溃致新鲜创面，渗出液多。污染创面细菌培养有表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌及大肠杆菌生长。
1.2 糖尿病治疗及控制情况 118例患者中76例缺乏系统的糖尿病治疗及监测。31例曾反复中断正规治疗，停用胰岛素而用中药偏方治疗。
1.3 发病诱因 118例患者中，糖大疱引起者69例，脚癣感染者20例，热水洗脚烫伤者4例，热水袋烫伤者4例，疖痈感染者7例，穿鞋不当磨烂轻微外伤5例，压力致溃疡3例，无明显诱因者6例。
2 治疗方法
2.1 基础治疗 根据患者不同情况，做好针对性的心理护理。使患者处于接受治疗的最佳状态。饮食进行个体量化。在定时监测血糖的基础上应用胰岛素严格控制血糖，根据创面分泌物及血培养选择有效抗生素足量应用控制感染，同时应用改善微循环及神经营养剂的药物。
2.2 局部治疗 污染创面先用双氧水彻底清洗，再用生理盐水+庆大霉素+正规胰岛素+654-2混合液冲洗，等待稍干燥后在创面上外涂“美宝”湿润烧伤膏（北京光明中医烧伤创疡研究所，汕头经济特区美宝中药厂生产），厚度约1mm，根据渗液多少每天换药1～2次。换药前用无菌棉签将残留药液及渗出物拭净 ［1］ 。糖大疱破溃后的新鲜创面用药膏直接外涂约1mm。根据情况1～2天换药一次，较深的创面涂药膏约2mm厚用纱布包扎。坏死的组织被药膏液化后及时清除。换药次数根据渗液而定。创面快平皮时及时减薄药膏直至愈合。
3 结果
糖大疱破溃的表浅创面2～3天即愈合，不留疤痕。创面达真皮者6～7天修复愈合，仅留色素沉着。较深的创面完全愈合的平均时间为16天。有5例足部坏疽深达骨膜者，因骨髓炎症骨质已破坏治疗无效，10天后3例出院，2例截肢。
4 讨论
糖尿病患者的皮肤溃疡是糖尿病的严重并发症，也是 糖尿病患者致残甚至致死的原因之一。为降低糖尿病皮肤溃疡的发生与发展，首先应强调预防第一，及时发现，早期诊断和早期治疗亦很重要。预防的重点包括加强对糖尿病皮肤溃疡的自我护理和配合医务人员早期发现高危因素，及时就诊。
湿润烧伤膏主要成分为黄芪、黄柏、黄连等。具有麻油香气，有清热解毒、止痛、生肌作用，对皮肤烫伤组织有促进创面愈合的作用。对溃疡面有促进溃疡愈合作用。因此，用于各种原因导致的糖尿病皮肤溃疡患者，既达到减轻损伤、止痛止血的目的，又促进了早期愈合，收到了良好的效果。 本组治疗方法简单，易于掌握，费用较低且效果良好，糖尿病患者易于接受。早期应用见效快，避免了严重的并发症，提高了患者的生存质量。
参考文献
1 孙录青.糖尿病足的预防及护理.中华护理杂志，1994，29（1）:20-21.
作者单位:454002河南省焦作市人民医院内分泌科
（收稿日期:2004-08-12） （编辑田 雨）