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【摘要】 目的 探讨培哚普利对老年充血性心力衰竭（CHF）患者血压的影响。方法 将50例CHF患者随机分为3组，分别口服卡托普利6.25mg，24h后12.5mg，每天3次;培哚普利首剂2mg，24h后4mg，每天1次;安慰剂2粒，每天3次，均连服3周。结果 首剂卡托普利使平均动脉压（MAP）降低（16.1±3.0）mmHg（1mmHg=0.133kPa），培哚普利作用不明显;3周后，卡托普利使卧位MAP降低（13.2±2.0）mmHg，立位降压（15.0±2.0）mmHg;培哚普利使卧位MAP降低（4.0±2.0）mmHg，立位降压（6.0±2.0）mmHg（P<0.01）。表明卡托普利首剂降压明显，而培哚普利无首剂降压反应，出现平缓的舒张压降低作用。结论 培哚普利降压作用平缓，可作为老年CHF降压作用较为理想的药物之一。
关键词 心力衰竭 充血性 血压 培哚普利
不同剂型的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在充血性心力衰竭（CHF）中的降压效果日益受到关注。为探
索不同ACEI对CHF患者血压的不同影响，我们于2003年8月～9月，以卡托普利、培哚普利和安慰剂作临床对照研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 本组50例中男32例，女18例，年龄60～85岁（平均72.5岁），CHF病程1～5年。主要病因是高血压、冠心病和肺心病，诊断分别符合1980年、1979年WHO诊断标准和1997年全国诊断标准。50例随机分为3组
，临床资料见表1。3组的年龄、病因和临床资料差异无显著性，具可比性。
1.2 方法 卡托普利组:首剂6.25mg，24h后12.5mg，每天3次;培哚普利组:首剂2mg，24h后4mg，每天一次;安慰剂组:口服安慰剂胶囊2粒，每天3次。治疗前停用利尿剂及其他影响血压的药物48h，连服3周。
血压观察:测量服药后17h内，每小时一次，9～24h内每4h一次的血压;24h后每12h测一次。连测3周。方法:取卧、立位，以水银柱式血压计测右上臂。求平均动脉压（MAP）。
1.3 统计学方法 所有数据均以（ˉx±s）表示，各组间比较用t检验。
表1 50例患者主要临床资料 略
2 结果
2.1 3组首剂服药后MAP变化 见表2。
2.2 3组治疗3周后平均血压和心率的变化 见表3。
表2 3组首剂服药后的MAP变化略
表3 3组治疗3周后平均血压、心率变化 （略）
3 讨论
ACEI在治疗CHF过程中血压降低的程度与年龄、基础血压水平、利尿剂应用及药物剂型等因素有关。本组资料也显示不同的ACEI制剂对老年CHF血压降低的程度是不同的。由于培哚普利脂溶性高，因而能够很好地进入组织，到达心脏、动脉壁、肾脏等靶器官，能够与ACE长时间地结合，因而不论在血液或是在组织中，都能长时间产生ACE 抑制作用。老年心力衰竭时，因血浆肾素浓度增高，卡托普利易引起血压降低，尤其是首剂多见，也可引起直立性低血压，具有一定的危险性。然而，培哚普利则无此反应，具有平缓的降低舒张压作用。因此，培哚普利是降低老年心力衰竭患者血压较为理想的药物之一。
作者单位:100089北京中国青年政治学院校医院
（收稿日期:2004-10-09）
（编辑田 雨）