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完全胃肠外营养（TPN）是现代医学重要的治疗手段之一，可为各种原因所致营养不良的病人补充营养物质，以利于修复组织、增强抵抗力和维持正常生理功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，男，60岁，因慢性胆囊炎、胆囊结石行胆囊切除术，行锁骨下静脉TPN治疗（术前8d，术后20d），留管30d，共计输入营养液54200ml，术后31d出院。
1.2 置管方法 选用锁骨下静脉，严格无菌操作下将单腔静脉导管置入上腔静脉，深度13～15cm，导管与皮肤缝合固定。穿刺处用碘伏消毒后用无菌小纱布（1cm×2cm）覆盖，四周用宽胶布固定。
1.3 营养液配置及保养 我科自1998年开展TPN以来，营养液的配置均在专门的无菌间内进行。利用上海曹杨医药用器厂生产的3L代作为容器，根据医嘱现用现配，常温下24h内输注完毕。
2 护理
2.1 心理护理 向病人讲解置管部位、配合事宜及注意事项，简要说明TPN的重要性和实施方法，告知输注高能营养液时可能出现的不适及处理方法，以取得积极配合。经常与病人交谈，倾听其主诉，解答所提疑问，使其能正确认识自身疾病，保持良好心态。
2.2 病情观察 严密观察病人的生命体征及病情变化，发现异常及时与医生联系、处理。准确记录24h出入量，准确及时收集送检各类标本。严格控制滴速，开始输注时15滴/min，半小时后无不良反应改为30滴/min，匀速滴入。
2.3 静脉导管的护理 按锁骨下静脉直观要求进行护理，严格无菌操作。穿刺处每天更换纱布，保持导管固定和通畅，输注液体后用0.1%肝素1ml封闭导管，以防导管堵塞。
3 讨论
随着TPN在临床上的广泛应用，医护人员应密切配合，严格执行各项操作，严密观察病情变化并及时准确的处理异常情况。选择锁骨下静脉作为输注通道是因为:锁骨下静脉较为固定，易于穿刺，感染机会较股静脉小。通过临床实践证实，锁骨下静脉TPN对于提高抢救危重病人的救治成功率、改善病人的疗效及生活质量均有显著作用。
作者单位:1 255000山东省水利学院
2 255036山东省淄博市中心医院普外科
（收稿日期:2004-07-27）
（编辑田 雨）