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1 病历摘要
患者，女，82岁，因胸闷不适3h突发神志不清，呼吸停止15min急诊入院，既往无原发性高血压及心脏病史，心监示心室颤动，立即心肺复苏，先后2次电击除颤（200J，300J），经积极抢救心律转为窦性，体检:血压132/79mmHg，有自主呼吸，急促且浅，约40次/min，深昏迷，双瞳对光反射消失，压眶反射消失，心率105次/min，律齐，未闻及病理性杂音，双肺呼吸音粗。半小时后查心电图（图1）示窦性心律，心率107次/min，QRS波群在V 1 导联呈rS型，V 2～6 导联呈R型，ST段在I、aVL、V 2～6 导联均抬高，其中V 2 导联ST段呈弓背向上抬高0.9mV，顶峰远超过其前r波（r波矮小，时间<0.04s），ST段与T波融合形成墓碑形改变，V 3～6 导联ST段也与T波相融合，但其顶峰未超过其前R波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段明显压低。血清心肌酶明显升高。心电图诊断:窦性心动过速，急性前壁心肌梗死，低电压趋势。入院后3h复查心电图（图2）示:V 1～2 导联呈rS型，rV 1 >rV 2 ，V 3 导联呈Qr型，V 4～6 导联呈R型，V 2 导联墓碑形ST段抬高消失，V 1～5 呈弓背形抬高0.1～0.3mV。入院后呼吸机辅助通气，营养心肌及对症支持治疗，但患者一直处于深昏迷状态，其后出现肺部感染、慢性肾功能不全、电解质紊乱、低蛋白血症，1周后突然出现氧饱和度下降，经抢救无效死亡。
2 讨论
墓碑形ST段抬高是指心电图ST段明显抬高与T波升支融合成单向曲线，顶峰超过其前r波。该种表现易发生于心梗的超急性期，以老年人多见，多在前壁心肌梗死出现，入院1周内并发症多，死亡率高。可将其作为判断心肌梗死预后的一个独立指标 ［1］ 。本病例临床表现与上述特点 相符，患者突发神志不清，心监示心室颤动，考虑是急性心肌梗死所致，心肌梗死后数小时至10余小时时，心室颤动的发生率高，若能及早诊断，采取有效措施，可降低猝死率 ［2］ 。本病例发病急且凶险，虽经积极抢救，终因呼吸停止时间过长，且出现多种并发症而死亡。通过本病例说明一旦出现墓碑形ST段抬高的改变应引起临床医师高度重视，严密监测，采取各种有效的治疗方法，积极防治并发症，降低死亡率。
（本文图片略）
参考文献
1 李，王久成，马向荣.不稳定型心绞痛ST段“墓碑形”改变1例.心电学杂志，2002，21:166.
2 吴祥.急性心肌梗死ST段抬高形态的临床意义.心电学杂志，2001，20:189.
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院心功能室
（收稿日期:2004-09-06） （编辑田 雨）