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1 病历摘要
患者，女，59岁，因反复胸闷，晕厥，心前区疼痛1年余就诊。体检:BP100/60mmHg，P37次/min。心律不齐，未闻及心脏杂音。临床诊断:冠心病，心律失常。心电图长Ⅱ导联（图1）示:窦性P波消失，基本节律系房室交接区心律，p - -p - 间期规则为1.61s，短R-R间期为1.52s，R-P - 间期逐渐延长，QRS波群呈室上性型，两个短R-R间期后出现一个较长R 3 -R 4 间期（1.86s），偶紧跟一个1.62s的R 4 -R 5 间期，上述表现周而复始。心电图诊断:窦性停搏或完全性窦房传导阻滞，双重性过缓交接区逸搏心律形成干扰性房室交接区内脱节。
2 讨论
本例房室交接区存在两个不同频率的起搏点。上部起搏点发放激动逆传控制心房出现逆行P波，p - -p - 间期1.61s，频率37次/min，下传在心室绝对不应期而未能下传。下部起搏点发放激动逆传阻滞，下传控制心室活动出现QRS波群，R-R间期大多数为1.52s，频率39次/min。上下部起搏点的激动互相干扰，形成干扰性房室交接区内脱节，其诊断符合以下几点 ［1］ :（1）有一系列房室交接区性逆行P波;（2）有一系列房室交接区性QRS波群;（3）P - 波与QRS波群脱离关系。
由于本例下部频率略快于上部频率，看似R-P - 间期逐渐延长，酷似逆行文氏型传导阻滞被隐匿性反复激动或隐匿性期前收缩终止而出现长间隙。但仔细测量，p - -p - 间期规则，无缩短现象，不符合文氏现象的p - -p - 间期“渐短突长”规律，表明P - 波与QRS波群无传导关系，P - 起源于心房下部或房室交接区上部。鉴于频率缓慢，房室交接区可能性大。当R-P - 间期达到0.24s时，房室交接区下部起搏点受上部激动隐匿性下传影响，重整节律，出现长为1.86s的R-R间期（R 3 -R 4 ，R 8 -R 9 ）。偶见1.62s的R-R间期（R 4 -R 5 ），考虑为节律不齐所致。
交接区逸搏心律继发于窦性停搏、窦房传导阻滞或房室传导阻滞的基础上多见于器质性心脏病 ［1］ 。患者自觉症状明显，已出现心、肺、脑等重要器官的供血不足，应尽早安装永久性心脏起搏器，否则可有生命危险。
（本文图片略）
参考文献
1 卢喜烈.现代动态心电图诊断学.北京:人民军医出版社，1995，581-582.
作者单位:314000武警浙江省总队医院特检科
（收稿日期:2004-09-27） （编辑小 卫）