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尖锐湿疣（CA）的治疗方法很多，但复发率很高，尤其是尖锐湿疣合并包皮过长的患者，复发率可高达30%～70%不等。从2000年2月开始，我科采用包皮环切、微波、干扰素联合治疗该类患者，取得了满意疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者90例，年龄20～50岁，平均25.5岁，均为包皮过长合并尖锐湿疣者，表现为淡红色或乳白色乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，醋酸白实验（+），皮损集中于冠状沟、包皮内外板、龟头等处，均为首次来诊者。将90例患者随机分为两组，治疗组47例，采用包皮环切、微波、干扰素联合治疗，对照组43例，给予微波、干扰素治疗。
1.2 治疗方法 治疗组常规术前准备后，采用阴茎根部阻滞麻醉，以2%的龙胆紫划线设计包皮切除范围，切口边缘距冠状沟约0.5cm，系带处多保留些，沿设计线环行切除包皮，尽可能多去除疣体，采用双极电凝止血后，用可吸收缝线间断缝合，手术未能切除的疣体，采用微波治疗，输出功率60～80W，将探头置于疣体上，脚踏开关持续3～4秒，疣体凝固并去除为标准，同时肌肉注射干扰素100万U，隔日1次，连续10次。对照组单纯给予微波去除疣体，同时肌肉注射干扰素，方法同治疗组。
1.3 疗效判定 术后3个月复诊。痊愈:疣体脱落，恢复正常皮肤黏膜;复发:原治疗部位又有新疹出现。
2 结果
治疗组中47例复发6例（13%），对照组43例复发22例（51%），两组复发率比较差异有非常显著性（P<0.01），治疗组CA的复发率明显低于对照组。治疗组3例、对照组2例出现发热、乏力等反应，1～2天后症状自然消失，均不影响治疗。
3 讨论
CA是人乳头瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病，其感染很大程度上取决于接种的病毒数量和机体特异性免疫力 ［1］ 。治疗后复发的重要原因是疣体周围存在潜伏感染 灶，Ferenczy用HPV DNA原位杂交法证实45%的患者疣体周围存在潜伏感染灶，且多在2cm之内 ［2］ ，Avgerinou等认为细胞免疫功能降低亦是造成复发的主要原因 ［3］ 之一，此外，与病变发生的解剖部位也有关。CA合并包皮过长时，局部环境潮湿，加上包皮内大量包皮垢和分泌物的刺激，使包皮粘膜上皮的防御能力下降，有利于HPV生长、繁殖和传播。采用包皮环切、微波、干扰素治疗CA，从多方面消除了复发的因素。一方面，干扰素具有广谱抗病毒和提高细胞免疫力的功效，而且，微波在去除疣体的同时，也可增强机体的细胞免疫功能。另一方面，包皮环切切除部分疣体及其周围组织，减少了组织中HPV的数量，同时改善了局部温热潮湿的环境，不利于病毒的繁殖，有效的降低了复发率，其疗效明显好于单纯采用微波、干扰素治疗。因此，笔者认为包皮环切对控制CA的复发有一定作用，远期疗效尚待进一步观察。
参考文献
1 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社，1998，377.
2 封宗成，李家鹏，罗苇，等.光动力学疗法加γ-干扰素治疗尖锐湿疣的研究.广西医学，1998，20（6）:1144—1145.
3 Avgerinou G，Georgala S，Theodoridis A，et al.Reduction of cell mediˉated immunity in patients with genital warts of long duration.Genitourin Med，1986，62（6）:396-398.
作者单位:262700山东省寿光市皮肤病防治站
（收稿日期:2004-07-20）
（编辑夫 凡）