点击显示 收起
我院消化病研究室参加了中国医师协会事业发展部组织开展“雷贝拉唑治疗消化性溃疡的疗效及安全性临床监测”课题项目，自2002年11月～2003年3月，我院消化病研究室系统观察三联用药（雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林）治疗Hp相关性消化性溃疡80例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 男68例，女12例，年龄19～70岁，病程最短2天，最长15年，<1个月7例，1个月～1年20例，>1年53例，全部病例均经电子胃镜（Olympus XQ230）证实，有消化性溃疡存在，且经珠海珠信生物工程公司一分钟快速型Hp试纸检测Hp阳性。
1.2 服药与观察方法 雷贝拉唑（波利特、西安杨森提供）10mg，1次/d，阿莫西林（华北制药）0.5g，2次/d，克拉霉素（诺帮、恒瑞制药）0.25g，2次/d，疗程四周，服药完后复查胃镜及Hp、分别记录溃疡转归及Hp结果。第一周分别于用药前1天，用药后第一天、第二天，第三天和第六天记录患者的症状。
1.3 疗效评价
1.3.1 症状评估标准 0分:无症状。1分:轻度，需经别人提醒才能想起有症状。2分:中度，有症状但不影响日常生活。3分:重度，有症状而且影响日常生活。发作频率:记录症状发作的次数。显效:症状总分下降百分率>75%;有效:症状积分下降百分率>50%但≤75%。进步:症状积分下降百分率>25%但≤50%。无变化:症状积分下降百分率≤25%。
1.3.2 胃镜复查结果 痊愈:溃疡愈合，周围炎症消失;显效:溃疡愈合，周围炎症存在;有效:溃疡缩小50%以上;无效:溃疡大小无变化;
1.3.3 Hp根据其试纸显示的颜色记录（+）（++）（+++）为阳性。
2 结果
2.1 症状 显效74例（92.50%），有效3例（3.75%），进步2例（2.50%），无变化1例（1.25%）。
2.2 镜检 愈合73例（91.25%），显效4例（5.00%），有效1例（1.25%），无效2例（2.5.0%）。
2.3 Hp 阴性77例（96.25%），阳性3例（3.25%），清除率（96.25%）。
3 讨论
消化性溃疡为多发病和常见病，消化性溃疡的发生是由于对消化道粘膜有损害作用的侵袭因素和粘膜自身防御因素之间失去平衡的结果，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要致病因素。溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致。消化性溃疡的治疗主要依赖Hp根除疗法和抑酸剂 ［1］ 。质子泵抑制剂的抑酸作用明显优于H 2 受体拮抗剂。新一代质子泵抑制剂雷贝拉唑（波利特）为苯并咪唑衍生物，具有较高的解离常数（Pka），在抑酸方面，与其它质子泵抑制剂相比，起效更快，作用更持久稳定，国内外的临床资料显示，应用雷贝拉唑治疗消化性溃疡在症状缓解、快速抑酸、溃疡愈合及Hp根除的联合应用中均取得满意的效果。上述结果显示含有波利特的治疗方案在缓解症状及Hp根除方面具有较大的优势。在观察期间未发现不良反应，说明其为安全的治疗方案。
在本组资料中，所选质子泵抑制剂为波利特，抗菌素为克拉霉素和阿莫西林，疗效肯定，但价格不菲。因为停药后容易出现酸反跳，所以我们将疗程定为4周。
在观察中我们发现有1例患者症状缓解迅速，Hp检测也证实清除了（Hp试验阴性），但镜检结果示溃疡无变化。值得进一步研究。
参考文献
1 Malfertheiner P，Megraud F，O’Morain C，et al.幽门螺杆菌感染处理的新观念.Maastricht2-2000共识报告，中华消化杂志，2002，（12）:747-748.
2 Robinson M，Maton PN，Rodruigez S，et al.Effects of roal rabeprazole on oesphageal and gastric Ph in patients with gastro-oesophageal reˉflux disease.Aliment Pharmacol Ther1997，11:973-980.
作者单位:433000湖北省仙桃市第一人民医院
（收稿日期:2004-08-16）
（编辑新 竹）