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腔隙性脑梗塞急性期首发症状为精神障碍在临床上并非少见，本文于1999年5月～2003年10月共收集病例32例，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者，男14例，女18例，年龄最大64岁，最小34岁，34～45岁6例，45～55岁11例，55～64岁15例，病程最长10天，最短2天。32例患者全部做头颅CT，结果显示:额叶腔隙脑梗塞16例，额叶多发性腔隙性脑梗塞7例，9例脑CT未见异常（后经MRI诊断为叶腔隙脑梗塞）。所有患者均排除既往精神病史和情感性精神障碍史。32例中有轻度言语迟缓障碍者5例;中枢性面瘫3例;无一例有运动障碍。临床表现:焦虑、烦躁、恐慌、愤怒、易激惹、记忆力差9例;精神迟钝、精神障碍、人格改变、淡漠、沉默不语、悲观厌世、记忆力
差、摸索、强握23例。
1.2 治疗方法 32例患者常规按腔隙性脑梗塞治疗的同时，根据患者的精神障碍的临床表现加用抗焦虑和抗抑郁药，而且是小剂量，既无副作用，同时又达到治疗目的。抗焦虑药阿普唑呛含量为每片0.4mg，早、午饭后0.2mg各1次，睡前0.4mg，口服。抗抑郁药麦普替林每片25mg，每次12.5mg，每日3次，口服均为1周评定疗效，2周为1个疗程。
2 结果
分为显效、无效。苯二氮类治疗精神障碍焦虑型9例，显效6例，3例无效后改为多虑平有效，多虑平每日3次，每次半片，口服。麦普替林抗抑郁23例均有效。
3 讨论
额叶外侧面及底侧面的血液供应来自于大脑中动脉，额叶的内侧面来自于大脑前动脉，额叶前部的新皮质特别与运动性活动、判断预见性和情绪心境有关系 ［1］ ，额叶损害后的主要为随意运动、言语表达、精神活动三方面的障碍，尤其是额叶的外侧及额前区病变可直接影响联想学习和正常社会行动，额前区的病变产生精神障碍，在两侧病变时较为明显，其情感淡漠，对周围环境不注意，记忆力差，智力减弱，行动迟缓，组成典型淡漠无情感无意志-运动不能综合征 ［1］ 。颞叶的病变可引起焦虑、烦躁、恐慌、愤怒等症状 ［2］ ，本组患者的抑郁说明脑梗塞后脑组织细胞缺血缺氧后，有生物学的改变，脑内去甲肾上腺素或5-羟色胺水平下降等，三环类或四环类抗抑郁剂抑制突触前膜对儿茶酚胺的再摄取 ［3］ ，麦普替林治疗有效也证明了此点。焦虑的发生也与5-羟色胺的作用有关，5-羟色胺增高可引起惊恐及焦虑 ［4］ ，苯二氮类药物具有抗焦虑作用且疗效显著，在治疗过程中抗焦虑、抗抑郁均采用小剂量，因为大剂量的抗焦虑药及抗抑郁药均有明显的多系统的不良反应，患者和家属往往不乐意坚持服药。在抗焦虑药服用方法上笔者有了创新，在治疗期间，患者服药后，无副作用出现。在给予患者药物治疗的同时，家庭及医护人员耐心解释，热情周到的 服务，关心、支持、安慰、鼓励、帮助可使患者增强战胜疾病的信心，促使患者早日康复。
参考文献
1 史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1988，376-378.
2 郑健仲，田时雨.神经病诊断学.第2版.上海:上海科学技术出版社，1998，280-281.
3 吴艳梅.精神医学讲座.情感性精神障碍.中级医刊，1997，31（3）:5.
4 沈渔.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社，1994，115.
作者单位:463300河南省汝南县人民医院脑病专科
（收稿日期:2004-09-02） （编辑朝 颜）