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2001～2004年笔者采用线形剥扎闭合切口加痔上粘膜注射法治疗各种混合痔100例，尤期是环状混合痔，术后辅以中药坐浴疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 200例混合痔中符合环状混合痔160例，均具备手术指征，男120例，女80例。年龄17～80岁，其中60岁以上占67%。病程1～30年，200例分为治疗组和对照组，治疗组100例采取线形剥扎全闭合加注射法;对照组100例采用传统外剥内扎术。
1.2 诊断标准 按照1995年1月1日国家中医药管理局颁发实施的《中医病证诊断疗效标准》 ［1］ 符合混合痔诊断标准:（1）便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀，异物或疼痛。（2）可有局部分泌物或瘙痒。（3）肛管内齿线上，下同一方位出现肿物（齿线下亦可为赘皮）。
1.3 治疗方法
1.3.1 手术方法 （1）患者取侧卧位，常规消毒、铺巾、局部麻醉或腰麻，扩肛至可容纳2～3指，查清痔核部位，数量，形态，审慎设计痔核分段及保留肛管皮桥的部分和数量。先在齿线上0.5cm处用大弯血管钳钳起整个内痔痔核，于基底剪开小许，用7号丝线作8字贯穿缝扎。（2）在外痔部分顶端中央肛门缘至齿线的皮肤上作一放射状直线形切口，保留切口两侧皮肤，钝性潜行剥离痔外静脉丛至齿线下0.5cm，剔除切口两侧皮下结缔组织，勿伤及肛门括约肌，保留直肠下段正常粘膜，适当修剪切口两侧皮瓣，以内痔结扎后平整，线状对合为
度，用0/3可吸收线作粘膜对粘膜，皮肤对皮肤全闭合缝合线形切口。（3）用消痔灵与1%普鲁卡因液1∶1混合液作直肠粘膜下注射，充分按摩肛管直肠后，用凡士林油纱内包云南白药填塞肛内，敷料塔形包扎，丁字带加压固定。
1.3.2 传统治疗法 对照组按传统外剥内扎方法处理混合痔，最后用凡士林油纱内包云南白药填塞肛内，敷料塔形包扎，丁字带加压固定。
1.3.3 中药坐浴 两组患者创面均注射长效止痛药（亚甲蓝加布此卡因），术后换药，2次/d，直至痊愈。并拟中药粉剂白芷15g、大黄30g、黄柏20g、五倍子20g、入地金牛10g、冰片5g、玄明粉5g坐浴2次/d，共2周，如有并发症，作相应处理，所有患者均得到随诊。
2 结果
2.1 治疗结果 治疗组病例经治疗14～21天后完全愈合:无便血，无肛门部肿物，无肛门坠胀感，无异物或疼痛，无肛门局部分泌物，无瘙痒。
2.2 肛门功能评价标准 按芬兰学者Hiltunen的标准 ［2］ ，正常:肛门对大便、肠液、肠气的控制均正常;部分失禁:肛门对肠液肠气稀便不能控制，或污染内裤;完全失禁:肛门对成形大便不能控制。
2.3 疗效 见表1
表1 两组疗效对比 略
3 讨论
混合痔治疗方法很多，但若彻底根治，尤其是环状混合痔一直是手术治疗难点，国内治疗多采用外剥内扎术，但仍无法避免创面较大，愈合时间长，易损伤肛门功能形态等缺点。我科在混合痔外剥内扎基础上采取线形剥扎闭合切口加注射术治疗混合痔，尤其是环状混合痔较好地保护了患者肛管上皮及肛垫组织，保持肛缘平整，既可避免术后水肿，又可避免肛门狭窄，大大缩短愈合时间，减少并发症及日后复发率。
治疗组因为是线形切口切开皮肤，潜行性剥离皮下的痔外静脉丛及部分结缔组织，皮肤损伤较V形剥离的对照组明显减少，皮下丰富感觉神经末梢破坏不多，同时由于切口少，全闭合。术后疼痛刺激少，创面愈合快，瘢痕形成少，降低直肠顺应性损害，保持肛门形态美观，因此线形切口有效地保护了肛门术后排便节制功能。有选择地结扎内痔，保留直肠下段正常粘膜，亦是减少直肠顺应性及感觉功能受到损害的重要手段［3］ 。因此作内痔结扎时尽可能保留正常直肠下段粘膜，尽量保护肠顺应性及感觉功能，减少术后 排便节制功能的损害。最后又采用消痔灵齿线上直肠粘膜注射 ［4］ ，无创地封闭了洞状静脉丛，进一步处理了不明显的子痔，大大降低了复发率，提高了治愈率。在注射消痔灵后痔上粘膜组织产生无菌炎症瘢痕硬化，起到了上提固定肛垫组织，恢复正常解剖位置，阻止肛垫下移作用。但一定在内外痔治疗后才进行注射，若先注射，就很容易受注射后组织隆起，处理内痔痔核时将消痔灵液挤出体外，达不到预期效果。通过两组疗效比较，治疗组明显优于对照组。因此在探讨更为有效地治疗混合痔，尤其是环状混合痔术式上，线形剥扎闭合切口加注射术值得广泛推广应用。
参考文献
1 任建国.中医肛肠病学.北京:科学出版社，2002.99-100.
2 刘晨，夏峰，朱菊仙.改良外剥内扎术治疗环状混合痔临床观察.中国肛肠病杂志，2002，（22）:3，16.
3 唐伟节.线形剥扎法治疗环状混合痔98例临床报告.中国肛肠病杂志，2001，21:（11），22.
4 史兆岐.消痔灵四步注射法治疗Ⅲ、Ⅳ期痔.中国中西医结合杂志，1998，18（4）:203.
作者单位:529300广东省开平市中医院肛肠科
（收稿日期:2004-09-05） （编辑田 雨）