点击显示 收起
健康教育实施的对象是患者及其家属，目的是使患者及其家属建立健康行为，其本质是一种治疗方法 ［1］ 。但不良健康行为表现错综复杂，受社会习俗、文化背景等的影响。要促使人们自愿地改变不良健康行为和生活方式，建立健康行为是艰巨、细致而复杂的过程。我院2003年2月收治1例肺癌患者，运用“改变阶段模式”，即根据患者意愿采取不同的干预方法，提高了健康教育的效果。现报告如下。
1 病历摘要
患者，男，45岁，未婚，高中毕业，部队转业军人，收入不高，长期与家人关系不和，有时酗酒。有30多年的吸烟史，每天3～5包。性格为典型的C行为模式:情绪过分压抑，性格内向。因反复咳嗽、咯痰伴胸痛1个月来我院就诊。检查时发现:左上肺新生物。我院请汕头大学附一院胸外科协助给患者行开胸左上叶切除术，手术过程顺利。术后18天出院。
2 护理过程
患者因经济困难，直至术前1天才住进我院，患者至入院那天还不愿意戒酒戒烟，甚至因此与家人发生争吵。术前2h患者还偷偷地吸了1支烟。而肺癌根治术的患者，必须戒烟酒配合治疗。我们根据RawM“帮助你的病人戒烟”的行为改变四个阶段（没有戒烟愿望、犹豫不决阶段、准备戒烟阶段、预防复发阶段） ［2］ ，给病人做健康教育，最终患者改变了不健康行为。
2.1 术前健康教育 首先作为传播者应着装整洁，面带微笑进入病房，以亲切柔和的语言沟通，给患者及家属留下良好的第一印象，为以后的交往打下基础。此例患者吸烟、喝酒的不良生活方式根深蒂固，从未考虑到戒烟问题，甚至对戒烟问题会反感。在“没有戒烟愿望”阶段，给予过多的吸烟危害劝告会造成逆反心理而达不到预期的效果 ［3］ 。因此患者入院那天给他讲了更多的有关肺癌的知识与配合（患者本人已知自己患的是癌症，而且对生存抱有希望）。介绍了汕大附一院的教授在手术方面的成就，如配合治疗会取得成功，同时强调了吸烟对这台手术的弊端，让患者去思考，使其认知对自身疾病的威胁。对本例患者，在术晨7:30查房时了解到患者2h前还偷偷地吸了1支烟，对此我们没有严厉的批评，而是开诚布公地和患者交谈，认真倾听他的诉说:“我是想戒烟，就怕自己戒不了，酒我一定戒了。”患者是在“犹豫不决阶段”，此时运用引发动机式交谈，启发患者的自我意识自我评价，而不是用传统的教育手段，告诉他不该做什么，使其真正体现到“以患者为中心”，由他自己做出决定，避免了逆反心理。最后，患者转变了态度，很高兴地答应护士把抽屉里的烟全部收走。
2.2 术后健康教育
2.2.1 术后健康教育过程 作为一名传播者要想患者或家属接受自己所传播的信息，就不得不考虑受者的心理特点及动机。如果对本例患者术前宣教时如照搬肺癌术的健康教育册子，讲术前注意什么，术后如何配合，对患者是起不到作用的。选择适宜的教育时机遇到问题随时传播知识，做到有的放矢地开展健康教育并贯穿整个护理过程始终。如:（1）手术当天患者伤口疼痛，失眠。首先护士应改变对疼痛的观念，切忌认为是“正常现象”而被忽视，应采取预防性用药，而不是待到疼痛难忍时再给用药 ［4］ 。鼓励患者说出心中感受，认真倾听，当患者诉说伤口痛、光线太强无法入睡时，给予止痛针注射，教会其用放松技巧和转移注意力。夜间把灯管熄灭，借助注射室灯光从玻璃透过监护室照明已足够，术后第1天睡眠已好转，能入睡了。（2）术后饮食指导。术后第1天患者伤口疼痛稍缓时再给患者及家属做一个详细的饮食指导，病床前与患者及家属交谈、讨论。如患者痰多，咳嗽，鼓励其多喝水，而对患者喜欢喝牛奶及功夫茶一一做了解答;患者长期以来有偏爱咸菜而很少吃鱼、肉等营养食物的不良饮食习惯，给患者讲解蛋白质有利于术后恢复和伤口愈合的知识，使其改变了不良饮食习惯;术后第4天患者仍未有大便，指导家属给患者多吃新鲜蔬菜，冲蜂蜜水喝，并教会家属冲服蜜糖水的方法。第2天即排大便，患者自诉感觉舒服多了。
2.2.2 健康教育难点 戒烟阶段以帮助其克服戒断症状和给予更多的支持，巩固戒烟成果。采用了避免（Avoid），即避免接触主要的刺激物和场所，如家属不要在病区吸烟、患者避免生气或悲伤等;分心（Distract），即在烟瘾出现时（烟瘾通常仅持续数分钟 ［5］ ），让患者多与家人谈话、饮水饮茶或吃口香糖等等分散对烟瘾的注意力。在戒烟过程中患者曾有2次重新吸烟（1支），经采用认知策略，告诉他这决不是戒不了，再复发，也不是戒烟失败，要其重建新的信心，相信自己完全有能力控制自己的行为。与患者探讨如何战胜疾病，树立信心。当患者出现咳嗽、痰多症状时，及时地 告知这与吸烟危害有关;在后期需要化疗治疗时，利用患者对化疗知识的求知欲，用通俗的语言适时告诉他:“化疗时在杀灭不正常细胞的同时也会杀灭正常的白细胞，抵抗能力会下降，吸烟会有严重的后果，易导致肺部感染……”通过多次、反复教育，最后患者能积极配合治疗，采纳了健康行为，无并发症出现，伤口愈合，精神良好，出院。在出院时与患者制订预防吸烟复发计划，如鼓励患者与家人来往，加强锻炼，参与一些社会活动等。
3 讨论
要使知识转化为行为改变，是一个漫长而复杂的过程，依据Maslow需要层次论，应先满足患者的生理需要。如卫生、饮食、睡眠需要，给予帮助，再逐渐满足更高层次的需要。如提供知识、技术与服务，促使患者的信念、态度转变，最终放弃不健康行为（吸烟、酗酒等行为）。对患者及其家属实施同步健康教育，争取社会全面支持会获得事半功倍的效果，此例患者的健康教育一直都鼓励家属与患者单位的共同参与，甚至多年没与患者来往的母亲也动员她来看望儿子，在患者出院时，其单位发动了一次募捐活动，缓解了患者的经济困难问题。通过此例患者的护理使我们深深体会到做为基层医院的一员，要更新观念，正确认识护士角色的多元化，要认识到健康教育本身是一种治疗方法，而不能只注重执行各项治疗与分级护理要求，应把健康教育放在重要日程里。
参考文献
1 包家明，霍杰.整体护理临床问题.北京:中国医疗科学技术出版社，1998，112-114.
2 黄敬亭.健康教育学.北京:科学出版社，2000，147-149;129.
3 杨爱芳，孙铮，沈传侠，等.骨科病人术后失眠原因分析及护理对策.实用护理杂志，2002，18（2）:22.
作者单位:515135广东省汕头市潮南区沙陇中心卫生院护理部
（收稿日期:2004-08-25） （编辑青 叶）