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【摘要】 目的 为糖尿病性眼病患者创造良好的手术条件，保证手术如期、顺利的进行，减少术后并发症的发生，提高和改善视力。方法 对284例糖尿病性眼病患者进行围手术期的血糖监测，即:术日回病房时、术前、术后1～3天，每日4或6次的血糖监测，同时进行饮食护理、健康指导及病情观察。结果 284例糖尿病性眼病患者通过及时必要的血糖监测，健康指导、饮食护理并辅助药物治疗，均及时进行了手术。伤口Ⅰ期愈合率达99.7%，无严重并发症。结论 加强对糖尿病性眼病患者围手术期的护理，重视血糖监测是保证手术顺利进行、使患者得到及时治疗的必要措施。
关键词 糖尿病性眼病 围手术期 血糖监测
糖尿病是一种以尿糖、血糖升高为主要特征的全身性、慢性、代谢障碍性疾病。是由于体内的胰岛素分泌相对或绝对减少而引起的糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱性疾病。由于居民生活水平的提高，生活模式的变化及社会的老龄化，糖尿病患病率也在逐年增高，现在全世界有1.2亿左右糖尿病患者，我国从1990年的600万人，也猛增至1400万人。但有70%左右的糖尿病患者不能得到及时的诊断和治疗。糖尿病如控制不佳，发病5年后，半数以上的患者会发生视网膜病变。糖尿病性眼病是慢性、进行性、不可逆转性的眼病，也是糖尿病患者致残的重要因素之一。如不及时手术治疗，会导致视力逐渐变坏，也可突然失明。糖尿病性眼病的病理变化:持续的高血糖状态，引起眼睛和其它重要器官的损害，主要是眼组织的微血管损害，导致眼底出血、渗出、血管迂曲扩张、纤维组织增殖，新生血管形成，继而引起玻璃体出血、视网膜牵引、剥离，最终使患眼视力丧失。
为了使患者得到及时的手术治疗，笔者对在我院2001年1～11月间住院的284例糖尿病性眼病患者进行了围手术期护理，使这些患者（有些在外院已被拒绝手术）得到了及时的手术治疗。
1 临床资料
自2001年1月1日～11月30日，我们对284例糖尿病性眼病患者进行了4次血糖监测共1136例次，男128例，女156例。病种:糖尿病视网膜病变98例、玻璃体眼底出血60例、白内障115例、新生血管性青光眼9例、眼内炎及其它2例。
例1:患者，女，26岁，1型糖尿病15年，玻璃体出血、视网膜脱离，入院前自测血糖稳定，入院待术。待术期间血糖波动于22mg%～385mg%之间，曾2次低血糖昏迷，意识不清（中午1次，凌晨1次）。
例2:患者，男，64岁，2型糖尿病10年，增殖性视网膜病变，术后血糖曾波动于44mg%～483mg%，病情发作期间曾神志不清、大小便失禁。
2 护理措施
2.1 做好入院评估，明确重点护理对象 认真做好入院介绍并详细了解糖尿病病程、血糖水平、有无全身疾病。了解相关化验值，对血糖化验异常者列为重点护理对象。
2.2 测量血糖的时间 （1）术日回病房时，术前、术后1～3天，每日4或6次。（2）随时根据患者病情变化实施监测，并汇报病房医生，将化验结果保留、粘贴于病例中。
2.3 通过病情观察，随时掌握血糖变化 尤其是对血糖波动幅度大，且大剂量胰岛素长期应用的1型糖尿病患者。除定期监测血糖外，应随时观察其状况，尤其是睡眠中有无异常，注意有无多汗，必要时唤醒患者。还应耐心与其交流，了解患者的心理状态，避免因情绪波动引起的血糖异常变化。2例患者3次（1次在中午，2次在夜间）低血糖昏迷、神志不清，均于睡眠中被护士及时发现。经及时治疗，转危为安。
2.4 饮食护理 饮食控制是治疗糖尿病、控制血糖的首要因素。饮食护理应因人而异，根据手术长短和具体时间而定，不绝对限制患者的饮食，以清淡可口的糖尿病饮食为主，不因手术而随便改变饮食的种类、量及时间。对那些首次发现糖尿病和对糖尿病饮食不重视，甚至拒绝接受的糖尿病患者，要严格有效的控制主食，定量摄入。在医生与患者之间做好桥梁的作用，指导、督促、检查患者用餐。
2.5 疼痛的护理 疼痛可引起非常复杂的心理状态，它可使术后血糖应激性升高。疼痛作为一种刺激，使肾上腺素、糖皮质激素分泌增加，糖异生和糖原分解增加，抑制胰岛素分泌及外周组织对糖的利用，使血糖升高。故对于糖尿病患者及血糖异常者，应重点观察并分析患者术后疼痛的原因及性质，正确鉴别、及时处理。以缓解疼痛，减少刺激，保持血糖的稳定。
2.6 健康宣传 （1）告诉患者控制血糖的重要性。①有利于减轻对机体的伤害。②减少术后并发症的发生，保证手术效果，改善预后。③手术本身是一种刺激，可使血糖反应性升高，引起全身反应。（2）高血糖对眼部手术的危害。① 术中、术后切口易出血:由于微血管的改变，血管通透性及脆性增加，易引起出血。②使切口难以愈合。③易感染:是由于全身代谢紊乱，使机体抵抗力下降所致。④术后反应重。⑤继发并发症。（3）控制血糖的方法，包括:饮食、运动、药物、自我监测等几个方面。（4）定期检查眼底，有助于及时了解眼部病变的情况，一般建议首次检查正常者，3年以后每年查1次，一旦检查异常应及时治疗。（5）当眼部出现视物模糊、黑影遮挡、视物变形等异常时，应及时就诊。（6）由于此类患者易出现视网膜脱落、玻璃体出血、玻璃体混浊、青光眼等眼病，在此应避免较剧烈的运动，保持情绪稳定。我们在日常护理工作中，除了对患者进行健康知识的宣教外，还注重对患者家属进行指导，使他们能帮助、监督患者控制糖尿病，有助于对疾病的治疗。
3 结果
出院评价表明，本组患者100%对糖尿病控制血糖的认识有不同程度的提高。284例患者均顺利接受手术。术前空腹血糖<150mg%，餐后2h血糖<180mg%，术后伤口Ⅰ期愈合率99.7%。无严重感染、大出血等严重并发症。
4 讨论
糖尿病患者患病时间越长，糖尿病性眼病的发生率越高。根据国外报道，病程少于3年者，视网膜病变发生率仅为7.3%，而20年以上者则增加为60.6%。国内报道，5年以下者，病变率为38%～39%;5～16年者为50%～56.7%;10年以上者为69%～90%。因此，对糖尿病性眼病的预防很大程度上依赖于对糖尿病的良好控制。根据我院统计室的数据统计，我病房自2001年1月1日～11月30日入院诊断中含糖尿病者，按检索条件ICD码:250（糖尿病）为75份，占同期住院总数的5.7%;按检索条件ICD吗:362（糖尿病行视网膜病）为68份，占同期住院总数的5.17%。共143例。而我们通过监测血糖及医生入院后的再检查，共发现为糖尿病性眼病的284例，占同期住院总数的21.6%。通过对糖尿病性眼病患者围手术期的血糖监测、有针对性的健康指导、饮食护理，使血糖控制在稳定的范围，能有效的提高手术质量，并缩短手术后恢复时间，减少并发症的发生。这表明加强糖尿病性眼病患者围手术期的血糖监测是十分必要和行之有效的。
作者单位:100730中国医学科学院 北京协和医院眼科
（收稿日期:2004-07-20） （编辑云 兆）