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1 病历摘要
患者，男，59岁，因头痛、头晕、阵发性高血压，伴心慌、气短、乏力2个月余入院。测血压最高压达160/90mmHg，予降压治疗无明显疗效。入院后查体:T36.5℃，P78次/min，BP120/90mmHg，心肺无异常，双肾区无压痛及扣击痛，脊肋角及上腹部未闻及血管杂音。实验室检查:肝肾功能、电解质均未见异常，内分泌检查尿17-羟、17-酮及尿VMA值均在正常范围。肾素-血管紧张素基础及激发实验均未见异常。B超检查提示右侧肾上腺区见两个分别为7.3cm×5.5cm和2.3cm×3.5cm强回声区，外形不规则，边界清，二者关系密切，内回声均匀，提示右侧肾上腺实质性占位病变（多发）。CT平扫示右侧肾上腺区不规则较大混杂密度团块影，境界尚清，高密度区CT值9HU，低密度区CT值40HU左右。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。强化后高密度区略有增强效应，低密度区无明显强化。行肿瘤切除术。大体标本:肾上腺肿瘤约6cm×8cm×10cm，分叶状，有完整包膜，表面呈褐色，光滑、质软，和周围组织无粘连。术中血压无波动，病理报告:肿瘤有不完整纤维结缔组织包膜，其间主要见成熟的脂肪细胞，造血细胞与出血。病理诊断:右肾上腺髓性脂肪瘤。
2 讨论
肾上腺髓性脂肪瘤（AML）临床罕见 ［1］ ，多在体检或手术后病检时被发现。AML是一种由成熟的脂肪组织和骨髓的造血组织构成的良性无功能性肾上腺肿瘤，多发于髓质，偶发于皮质区。绝大多数无临床症状，其内分泌检查亦均在正常范围 ［2］ 。本例患者有头痛、头晕、高血压等症状，术后症状消失，可能与肿瘤压迫肾上腺及血管产生相应症状有关。肾上腺髓性脂肪瘤多见于中老年人，且绝大多数发生于右侧肾上腺，Kenney等 ［3］ 报道72例肾上腺髓性脂肪瘤中右侧53例，占74%。有人推测其原因为超声探查胆囊时能清楚
看到右肾上腺区，故右肾上腺无症状肿物更易被发现，超声检查其他偶发肾上腺肿块也存在右侧优势（60%） ［4］ 。肾上腺髓性脂肪瘤的病因目前尚不清楚，主要有4种假说 ［5］ :（1）肾上腺原始间质成分的胚胎残留，在某些物理因素的刺激下分化为骨髓造血组织和脂肪组织。（2）骨髓细胞的栓子停留在肾上腺内逐渐发展而成。（3）肾上腺慢性感染，外伤及脂肪代谢障碍。（4）肾上腺内网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞在某种因素刺激下，促使其分化为脂肪髓造血组织。临床上无特殊表现，主要表现为肿瘤较大时对周围脏器压迫造成的腰部不适，压迫肾脏时偶可见血尿，肿瘤坏死出血可致疼痛，偶可出现急腹症。
B超是诊断本病的主要办法，可发现肾上腺区域内脂肪性肿瘤的强回声光团，并能测出肿瘤大小，区分肿瘤的囊性和实质性改变。一般肿瘤与肾周脂肪组织间存在完整的包膜。少数可能因肿瘤内出血或坏死范围较大而表现为肿块不均质液化，或低回声区 ［6］ 。CT可对本病作出较明确的定性诊断，肿瘤的CT值范围一般在-5～250HU ［2］ ，CT多提示肾上腺区存在似脂肪密度的类圆形肿块，增强扫描无明显变化。肿瘤边界清楚，无浸润现象，具有良性肿瘤生长的特征。肿瘤的CT值是诊断AML的重要依据。MRI显示由脂肪组织形成高信号强度
为AML特征性影像 ［2］ 。
AML的治疗:一般对无症状的肿瘤，直径<3.5cm且内分泌、B超和CT检查确诊，可定期随访。每隔3个月复查B超和CT。未确诊者，随访时间应缩短。对随访期间内肿瘤增长过速者，应尽早手术。对有症状或无症状，直径<3.5cm者，手术切除为其唯一治疗方法 ［2］ 。AML术后未见复发及恶变的报道。
参考文献
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作者单位:610041四川省成都三六三医院泌尿外科
（收稿日期:2004-08-24） （编辑青 叶）