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医院消毒工作是预防和控制医院感染的必要手段，加强对化学消毒剂的严格管理和合理使用又是取得最佳消毒效果的重要保证。近年来，化学消毒剂发展迅速，产品种类繁多，同一种类消毒剂有许多的厂商生产，不同的生产厂家其产品的质量差异很大，而且同一厂家生产的产品其质量也有较大的不稳定性，因此在消毒剂的选择和使用上应加强管理，严格把关，目前因消毒剂使用不当而造成的医院感染爆发事件，屡有发生，不仅给患者身心造成极大的痛苦，而且使医院蒙受巨大的经济损失，为了杜绝这类事件的发生，确保医疗安全，近几年来，我们采用了对化学消毒剂严格管理和合理使用，取得了较好的效果，我们的具体做法如下。
1 严把购药关，保证消毒剂质量
为防止劣质消毒剂进入医院，保证消毒剂质量，我们对每个产品的购入均要经过严格的考查，（1）根据卫生部的有关要求，验明三证，三证合格是基本的前提，三证齐全后还要对其质量进行把关，对消毒剂生产厂家的广告宣传及产品说明书要进一步验证。（2）对该产品进行有效浓度检测、杀菌试验及稳定性试验等。（3）核算经济成本、临床试用效果观察和评价。当证实该产品确实各项指标均较好的与产品说明书相符合，才向医院申请购入该消毒剂。
2 加强对消毒剂的检测力度，保证使用中各环节消毒剂的质量
2.1 对使用中的消毒剂进行微生物学监测 微生物学监测是对每种消毒剂加入有相应的中和剂营养肉汤内，中和消毒药品的残效作用后进行活菌计数。控制细菌菌落在卫生部规定的范围内 ［1］ （使用中消毒剂细菌菌落≤100cfu/ml，同时不得检出致病微生物。无菌器械保存液应无菌生长。）。
2.2 对使用中的消毒剂有效浓度监测 通常采用简易法和精确定量法两种监测方法 ［2］ ;在一般情况下通常采用简易法，简易法是用“浓度试纸”对消毒液每天使用前进行粗略的浓度试纸监测，比如含氯消毒剂使用G-1型消毒剂浓度试纸监测。戊二醛消毒剂使用戊二醛测试纸进行监测等，使用起来既方便又准确，当发现有疑问，需要进一步精确测定其浓度时，就用标准的消毒剂含量测定法，准确测定消毒剂浓度。通过对使用中的消毒剂进行使用前监测保证了消毒剂使用始终处于良好的状态，是对消毒剂管理的一种行之有效的强有力的监测手段。
2.3 对不同批号的消毒剂随机抽样检测 对购进的消毒剂，为了防止不同批号消毒剂质量差异，还要对每一批号的消毒剂进行随机抽样，检测其浓度是否达标。比如1999年12月我院库房购进一批84消毒剂，按1∶80浓度配制后进行有效氯含量测定，所测结果其有效氯含量为0.005%，与产品说明书差距较大，同时又进行了84消毒剂原液中的有效氯含量的精确测定，有效氯仍达不到规定要求，因此又抽取同一批号消毒剂1∶80浓度配制分别以30min、60min对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，以6h对枯草杆菌黑色变种芽孢进行杀菌实验，杀菌率分别为61
.61%、66.67%、68.30%，当确定84消毒剂本身杀菌力差的原因后，立即将该产品退回库房，提出该公司84消毒剂质量问题，令其立即收回该批号产品，同时进行质量改进。由于对消毒液的监控措施落实了各环节，及时地发现了存在的问题，并且迅速地停用和收回了有问题的产品，预防了因消毒剂的质量问题而引起的院内感染的发生。
3 使用化学消毒剂应注意的几个问题
3.1 严格掌握消毒灭菌原则 器械和设备的消毒应选择理想的消毒方法并科学的应用。如进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的医疗用品必须消毒。灭菌可用物理或化学方法，应首选高压蒸汽、干热、环氧乙烷等方法，在不宜进行上述方法时再根据不同情况和消毒要求，选择消毒剂。应尽量不用化学消毒剂浸泡的方法进行灭菌或消毒。
3.2 对消毒剂本身灭菌效果要了解 （1）来苏儿不能杀芽胞，本身有毒性，尽量少用或不用。（2）新洁尔灭本身不能杀灭病毒，对芽胞只起抑制作用，对绿脓杆菌等假单胞杆菌属的杀灭效果也不佳，因此侵入性医疗器械不能用新洁尔灭溶液浸泡消毒。使用新洁尔灭而造成感染爆发的事件屡见不鲜。（3）乙醇也不能杀芽胞，不能对乙肝病毒灭活，不能用于手术器械、导管、穿刺针等侵入性器械、物品的浸泡消毒，国外 ［3］ 曾报道ICU内由于用酒精消毒换药夹子，导致3次感染爆发流行。乙醇易挥发而使浓度降低并随之失去消毒作用从而被污染长菌，因此乙醇必须每天测比重并限当天使用。容器定期灭菌，使用中应注意密闭保存。
4 化学消毒剂的合理应用
4.1 配制消毒剂量要准 消毒剂应用的剂量应在安全范围以内，配制的浓度过低易使消毒溶液污染。
4.2 配制的容器要清洁 消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。
4.3 定时更换消毒液 消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。
4.4 具体的消毒方法要正确 如过氧乙酸不能用来拖水泥地板，因过氧乙酸为弱酸性，而水泥为弱碱性。
5 加强消毒知识培训，提高人员素质
作为供应室人员掌握消毒知识是正确进行消毒的前提。在消毒剂使用不当引发的医院感染中，个别人员缺乏消毒剂使用知识是主要原因之一。因此我们采取多种形式，加强消毒知识教育。（1）每月进行1次消毒知识专题理论讲座，每周进行1次简单易懂的小讲课，课后留有复习题，对本室人员进行不定时的提问和考核。（2）组织本室人员外出参观学习。通过强化学习教育，提高本室人员灭菌理论水平和正确使用消毒剂的自觉性，避免盲目使用，起到 了很好的作用。另外笔者还利用科务会时间，通报其他医院因消毒剂使用管理不严、人员责任心不强等引发的医院感染爆发事件。反面事例血的教训，对全体人员警示教育作用很强，使大家认识到应高度重视消毒剂的使用管理，自觉落实规章制度，以高度的责任心规范使用消毒剂。
6 结语
加强对医院化学消毒剂的严格管理和正确合理使用是预防医院感染的重要措施。由于消毒剂在不断发展，新产品不断出现，而各种医疗器械、物品的消毒有不同的要求，消毒剂的消毒效果又受到各种因素影响;医疗护理所需的消毒剂的选择与使用又是在不断发展的，因此必须根据消毒剂的可靠资料和有关新的研究成果，并经验证后慎重选用最适宜的消毒剂，以保证最佳的消毒效果，严格避免或防止因消毒剂质量的问题和使用不当而导致医院感染爆发事件的发生。
参考文献
1 薛广波.实用消毒学.北京:人民军医出版社，1993，124-140.
2 钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学.北京:人民军医出版社，1995，135-140.
3 刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社，2000，237-246.
作者单位:450042河南郑州解放军第153中心医院
（收稿日期:2004-07-28） （编辑李 欣）