点击显示 收起
【摘要】 目的 研究行为治疗中的差别强化法对治疗躯体化障碍临床应用的价值。方法 对心身科住院患者80例均符合CCMD-3诊断标准，并运用SCL-90症状清单进行评定。采用随机分组法，根据躯体化因子分的减分率进行观察。结果 根据躯体化因子分的比较及减分率的比较，组间差异有显著性。结论 行为治疗的差别强化治疗对治疗躯体化障碍有较实用的临床价值。
关键词 躯体化障碍 差别强化法 临床价值
近年来，随着神经症分类进一步的细化，躯体化障碍的患者越来越突出。它是一种多种多样，经常变化的
躯体症状为主的神经症，症状可涉及躯体的任何系统或器官，反复检查结果均阴性也不能打消起疑虑。这类患者我们运用SCL-90症状清单进行自评发现其躯体化因子分评分分值均在（1.37±0.48）分以上，对这类患者本人在药物治疗的同时结合行为治疗中的差别强化治疗，发现差别强化治疗在这里起到意想不到的结果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组80例患者均为我院心身病房2002年1月～2004年5月住院的患者。入组标准:（1）所有患者均符合CCMD-3诊断标准中躯体化障碍的诊断标准。（2）年龄均在18～70岁之间。（3）有患者SCL-90症状清单自评中躯体化因子分均在（3.21±0.50）分之间。对80例患者采取随机分组，对照组40例，男12例，女28例，治疗前SCL-90因子分为（3.20±0.48）分。实验组40例，男13例，女27例，治疗前SCL-90因子分为（3.22±0.47）分。两组平均住院时间均为8周。
1.2 方法 对实验组，我们在药物治疗的同时采取差别强化法，即要求医护人员在治疗期间对患者随时随地采用鼓励他们多叙述躯体改善的一面，而对其躯体不适的主诉尽量少听甚至采用不与关注等手段。对照组我们采取传统地耐心倾听他们的不适主诉，并做一般性解释、支持等工作。
2 结果
经过总结及对他们进行统计学分析（所有数据均在SPSS软件包进行统计分析），见表1。
以上结果发现:在治疗第1周实验组与对照组差异无显著性，但从第2周开始实验组与对照组间差异有显著性（P<0.05），实验组躯体化因子分的减分率明显高于对照组。在治疗第8周末，虽然两组差异无显著性，但实验组的患者给人的精神面貌及心态明显好于对照组。
表1 两组SCL-90症状清单躯体化因子分比较 （略）
3 讨论
差别强化法是心理治疗派别中行为治疗中的一种，其目的是强化正性行为，消除负性行为 ［1，2］ 。对神经症患者特别是躯体化障碍的患者。他们反复不断地在综合医院，在与医师交谈中主诉多、躯体不适明显，而综合科医生给予过多关注，无形中强化了患者的负性行为，忽视了患者的心理作用。对这类患者，我们应多了解其心理，逐步建立药物治疗与心理治疗相结合的治疗方案。在药物治疗的同时，我们应鼓励患者多叙述积极的一面及躯体改善的一面，即强化其正性行为，同时减少与其交谈躯体不适的一面，医护人员对他们的不适主诉予关注最小化，有时甚至可采取不予关注 ［3］ ，久而久之，患者逐渐形成少诉不适，多诉其好转 的一面。这样，我们就达到了差别强化的目的。总之，差别强化的运用对心身疾病的治疗有事半功倍的作用。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第3版.北京:人民卫生出版社，1994，880-887.
2 姜乾金.医学心理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2002，126-130.
3 李鸣.心理咨询和治疗理论和技术.哈尔滨:黑龙江出版社，2003，112-116.
作者单位:321300浙江省永康市第三人民医院
（收稿日期:2004-09-02） （编辑云 兆）