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我院1999年10月～2002年10月间，共治疗小儿特重度烧伤13例，最大烧伤面积50%，最小面积27%，平均40.27%，其中11例合并Ⅲ°烧伤，最大Ⅲ°面积22%，最小Ⅲ°面积1%，平均8.92%，均得到及时有计划的补液复苏治疗，创面处理较为得当，全部治愈，平均33.5天。现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿13例，男9例，女4例，年龄10个月～8岁。热液烫伤8例，火焰烧伤5例，最大烧伤面积50%（中国新九分法，下同），最小面积27%，平均烧伤面积40.27%，其中11例合并Ⅲ°烧伤，最大Ⅲ°面积22%，最小Ⅲ°面积l%，平均Ⅲ°面积8.92%。伤后6h以内入院5例，伤后7～24h入院6例，伤后24h以后入院2例。
1.2 治疗方法 （1）抗休克治疗:①尽早建立静脉通道进行补液治疗，根据患儿临床情况，正确估计补液量，随时调整补液速度，注意胶体特别血浆的补充。②保持呼吸道通畅并给氧。③适当给予镇静止痛药。（2）防治感染:①合理使用抗生素;②营养支持。（3）防治各种并发症:①对Ⅲ°创面和小面积Ⅲ°创面采用本院自制的烧伤I号膏，根据情况采用半暴露或包扎疗法，每日换药1次;②对Ⅲ°创面较大者尽早切削痂后手术植皮。
2 治疗结果
本组患儿入院后均得到及时有计划的补液复苏治疗，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，创面处理较为得当，全部治愈，最短为25天，最长为41天，平均33.5天。
3 体会
3.1 有效的补液复苏尽早开始 由于小儿器官发育未臻完善，特别是中枢神经系统发育不良，就体表面积每平米所占有的血容量较少，因此小儿的调节机能及对液体丢失的耐受性均较成人差。烧伤以后，由于疼痛、脱水、血浆丢失，电解质失调等所造成的全身紊乱远较成人为重。小儿烧伤以后休克发生率也比成人高。因此，小儿烧伤休克的防治更强调及早入院及早补液，根据病情调整补液速度，注意胶体特别是血浆的补充，维持气道通畅和纠正酸碱紊乱，良好的镇静止痛，适当保障和降温等综合措施，使患儿平稳度过休克期。
3.2 正确处理创面 （1）小儿体温易受环境温度影响，气温较高时，多采用暴露、半暴露，寒冷季节以包扎为主:（2）对大面积Ⅲ°焦痂，采取早期切削痂能使其全身感染明显减轻;（3）小儿皮肤嫩薄，附件少，手术切皮时要特别注意不能过厚，切痂范围一次不宜过大，以免失液过多而引起休克，一次手术时间宜控制在2h以内。
3.3 尽量采用有效措施防止感染 （1）平稳地度过休克和正确处理创面（同上）;（2）合理使用抗生素，早期即应用强有力的敏感抗生素，如复达欣、泰能等;（3）重视营养支持治疗。如果能提供足够的热量和蛋白质，使小儿达到正氮平衡，对烧伤患儿的抵抗力提高，特别是免疫球蛋白的形成有很大好处。
3.4 积极防治各种并发症 （1）高热:烧伤后一般均有不同程度发热，小儿体温超过39℃者也十分常见。一般不需特别处理，但如体温持续39℃以上，就需积极寻找热源并进行紧急处理，以免延误严重并发症的治疗或引起惊厥、昏迷或其他更为严重的后果。我们以物理降温为主，必要时采用药物降温。（2）内脏并发症:我们以为有效的抗休克治疗和防止感染是防止内脏并发症，特别是器官功能衰竭的关键，此外，如静滴甲氰咪胍，尽早进食，可帮助恢复消化道功能，预防应激性溃疡。适当应用碱性液体及甘露醇，可保护肾脏功能。吸氧、翻身、拍背、鼓励患儿咳嗽排痰、雾化吸入、改善通气，防止呼吸道感染等。
作者单位:110032武警辽宁省消防总队医院
（收稿日期:2004-09-29） （编辑田 雨）