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【摘要】 目的 探讨双频超声在诊断消化道穿孔方面的临床价值。方法 同时用低频及高频探头探查腹腔、盆腔，重点探查疼痛部位。结果 72例消化道穿孔患者，发现游离气体49例，腹腔积液61例，异常包块52例，肠管扩张32例。结论 双频超声提高了对游离气体、腹腔积液、异常包块、肠管扩张的检出率，对消化道穿孔有一定的诊断价值。
关键词 双频超声 消化道穿孔
消化道穿孔是常见的急腹症，准确及时的诊断是极其重要的，病因多为溃疡、肿瘤、炎症或外伤，较常见为胃、十二指肠、小肠、结肠及阑尾穿孔，以往多依赖X线诊断，本文应用双频超声检查，探讨双频超声对消化道穿孔的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组72例均为我院1999～2003年经外科手术证实的消化道穿孔的患者，男52例，女20例，年龄9～72岁，平均42岁。其中胃穿孔8例，十二指肠穿孔17例，阑尾穿孔26例，外伤致小肠破裂16例，结肠破裂5例。
1.2 仪器与方法 使用仪器是SONOLINE Versa Plus彩超诊断仪，2.6～4.0MHz凸阵探头，7.5MHz线阵探头，LOGIQTM400超声诊断仪，2～5MHz凸阵探头，对患者分别取仰卧、左右侧卧、半卧位、坐立位检查，常规检查肝、胆、胰、脾、肾脏、肝脾周围间隙、胃前方、肠间隙、回盲部及盆腔、膀胱周围，腹腔则重点观察疼痛部位，分别用低、高频探头检查是否有腹腔内游离气体、腹腔积液、异常包块（见图1）及肠管扩张。
2 结果
2.1 游离气体的检出 72例病例，检出腹腔游离气体49图1 肠穿孔后异常包块回声例，均用高频探头检出。胃、十二指肠穿孔的病例，仰卧位多于上腹部、右肝缘附近、胆囊床旁检出，侧卧位于肝及脾包膜前。而小肠穿孔的病例，其腹腔内的游离气体没有固定位置，因其随穿孔的部位而变化，大致在腹腔积液范围旁。其超声特征:于腹前壁、壁侧腹膜下可见线状或点状的强回声，伴慧星尾征，随体位改变可有移动，但不随肠管蠕动而变化。
2.2 腹腔积液 检出61例，胃、十二指肠穿孔以肝脾周围 间隙积液多见，阑尾及小肠、结肠穿孔多于下腹部探及，极少量积液时，用高频探头较易发现。
2.3 异常回声包块 检出52例，穿孔部位有时可见大网膜包裹形成的杂乱回声团块。在穿孔等病理条件下大网膜异常集聚，成团状或厚片状，无明确边界，呈弥漫雾状中等稍强回声或低回声，分布均匀，可集聚于穿孔脏器周围呈“包裹征”，集聚腹腔脏器间隙呈“填塞征” ［1］ 。
2.4 肠管扩张 检出32例。
3 讨论
消化道穿孔是临床常见的急腹症，以往主要依赖X线诊断，但X线检查未发现气腹并不能排除溃疡穿孔的可能，因约有20%患者穿孔后可以无气腹表现 ［2］ 。随着超声技术的发展，特别是高频超声的应用，对腹腔游离气体、腹腔积液、大网膜异常聚集、肠管扩张的检出率提高，与X线结合，弥补了X线的不足，提高了对消化道穿孔诊断的准确性，而且超声检查有利于对肝、胆、脾、胰、肾等病变的排除，本文通过对72例消化道穿孔患者检查分析，认为双频超声是诊断消化道穿孔简便易行、安全可靠的方法。
参考文献
1 张明宏，芦志刚，李广浩，等.大网膜异常集聚的超声表现及其在内脏穿孔中的诊断价值.中国超声医学杂志，2003，19（5）:368-370.
2 黄家驷.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社，1999，1026-1028.
作者单位:528313广东省佛山市顺德区陈村医院B超室
（收稿日期:2004-08-21） （编辑维 兰）