高压氧结合坚固内固定治疗下颌骨粉碎性骨折

　　【摘要】 目的  评价高压氧结合坚固内固定治疗下颌骨粉碎性骨折的效果。 方法  将42例下颌骨粉碎性骨折患者随机分为两组，治疗组21例，在坚固内固定和颌间弹性牵引基础上加用高压氧;对照组21例，常规应用坚固内固定和颌间弹性牵引。 结果  治疗组愈合时间显著少于对照组（P<0.05）。 结论  高压氧结合坚固内固定能加速下颌骨粉碎性骨折的愈合，减少并发症的发生。
    
　　关键词  下颌骨粉碎性骨折 高压氧 坚固内固定
      
　　我科自2000年1月～2003年1月收治下颌骨粉碎性骨折患者42例，随机抽取常规治疗21例和高压氧加常规治疗21例，对比发现高压氧治疗组愈合加快，并发症减少。现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 42例下颌骨粉碎性骨折患者，男36例，女6例，男女比例为6∶1;年龄16～48岁;均系外伤所致的新鲜骨折，其中34例为开放性骨折，8例为闭合性骨折;下颌骨体部骨折25例，颏部骨折12例，角部骨折3例，多发性骨折2例。

   　 1.2 治疗方法

    　1.2.1 术前准备 术前所有病例均须完善各项常规检查，排除手术禁忌证，并经摄X光口腔全景片、螺旋CT排除合并有上颌骨骨折，且全身情况良好者。

    　1.2.2 手术方法 全部病例均采用经鼻腔气管内插管全麻，常规术区消毒，口外切口充分暴露骨断端，以手法复位后，采用美国SYNTHES公司进口的微型钛板及钛钉，做坚固内固定。

   　 1.2.3 术后处理 所有患者术后行颌间弹性牵引，全身抗感染，伤口清洁换药。术后随机分为两组:一组仅做以上常规治疗;另一组在常规治疗基础上辅以高压氧治疗，采用单人高压氧舱，在两个绝对压下共吸纯氧40min，每日2次，两次间隔10min，每5日为一疗程，共1～2个疗程。

   　 1.3 骨折临床愈合的指标 ［1］  所有患者必须恢复原来的咬合关系。临床检查骨折段无活动，下唇无麻木，开闭口正常，颏部施以阻力做张口运动时骨折处无疼痛感。同时摄X光口腔全景片示:骨折线对位良好，骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，即认为骨折临床愈合良好，并以此作为拆除颌间弹性牵引的指征。

　　2 结果
      
　　两组术后骨折愈合情况比较，见表1。

　　表1 两组术后骨折愈合情况比较 （略）    
     
　　高压氧组骨折临床愈合时间平均为2.76周，常规治疗组平均为4.38周，经t检验，差异有显著性（P<0.05）。

　　3 讨论
    
　　下颌骨粉碎性骨折断端均为不整对位，并常伴有骨缺损，坚固内固定后可获得三结构上的稳定，增加骨块间的稳定性，以加快骨的愈合 ［2］ 。近年来对下颌骨力学试验表明:张力侧位于下颌骨上缘，骨折后在上缘产生较大的拉应力，下缘近远中向为压应力，而下颌骨骨折内固定只能位于下缘，不符合Wolff定律，不利于骨折愈合，而外固定位于其张力侧，能对抗骨拉应力，有利于骨折愈合，同时外固定可防止手术钻孔、拧螺丝操作时使骨段再移位，保证骨段固定在正确的位置，获得坚固内固定的良好疗效，术后配合颌间弹性牵引可将内固定后的骨段及牙做小范围的调整，从而获得最佳的咬合，同时增强内固定装置的固位力，避免术后重新移位。因此，坚固内固定与外固定要联合应用才更有效。
   
　　高压氧对骨质愈合具有良好的促进作用。首先，高压氧治疗具有增强机体非特异性免疫力的作用。机体白细胞抗菌的机制之一就是利用过氧化氢及其还原氧吞噬杀灭细菌，高压氧治疗能使体内过氧化氢生成增多，在增强白细胞的杀菌能力同时也加强了机体对细菌的防御能力。在术后接受高压氧治疗，有利于减轻手术引起的炎性反应，促进伤口愈合。另外，据徐旭光等高压氧促进骨折愈合研究机制:即高氧合作用和血管收缩作用在骨折愈合过程中，具有促进肿胀消退，新骨再生的作用 ［3］ 。高压氧的疗效，取决于骨折早期正确处理 ［4］ ，可迅速提高血氧张力，增加弥散量和弥散距离，促进侧支循环形成，对骨折后新生毛细血管形成和成骨细胞的生长有促进作用，促讲血肿的机化和骨折的愈合。此外，高压氧治疗还能促进机体钙的吸收，使钙、磷、镁、锌等在骨内的沉积增多，以利于骨的钙化，使骨结构更加成熟和致密 ［5］ 。因而在术后两周可拆除颌间固定，较常规缩短。有利于早期功能锻炼，方便进食，保持营养补充，改善口腔卫生，恢复语言，益于患者的术后健康。
   
　　下颌骨仅有一条牙槽动脉供应骨质、肌肉、黏膜组织，当下颌骨发生粉碎性骨折时，无论伤势轻重，下牙槽动脉都有可能发生供血障碍，严重影响骨折愈合时间，从而导致颌间固定时间延长，下颌运动功能恢复延迟，给患者带来巨大痛苦。在坚固内固定的基础上加用高压氧治疗，从表l可知，量折临床愈合时间较常规治疗缩短且功能恢复加快，并发症的发生减少。
   
　　因此，全身应用高压氧治疗，局部联用坚固内固定和颌间弹性牵引，是目前治疗下颌骨粉碎性骨折较好的方法。
    
　　参考文献
    
　　1 邱蔚六.口腔颌面外科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，187.

    　2 扬学文.坚固内固定技术在口腔颌面外科的应用.口腔医学纵横，1999，15（1）:31.

   　 3 徐归光.高压氧促进骨折愈合的实验研究.临床口腔医学杂志，1988，4（3）:147.    

    　4 李温仁.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，412.

　　5 陈江.高压氧结合胶原膜引导组织再生作用的实验研究.中国口腔种植学，1997，2（2）:66.

　　作者单位:650101云南昆明医学院第二附属医院口腔颌面外科 

    （收稿日期:2004-06-30） （编辑文 静）