点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨维持性血液透析患者的死亡原因，提出防治措施。 方法 回顾性分析我院1996年11月～2004年3月维持性血液透析41例死亡病例的临床资料。 结果 心脏病死亡20例，脑血管病死亡6例，感染死亡5例，恶病质死亡5例，终止透析死亡5例。 结论 早期充分透析，积极纠正贫血、营养不良及防治并发症可降低血液透析患者的死亡率。
关键词 血液透析 尿毒症 死亡原因
血液透析（血透）是尿毒症患者主要的肾脏替代治疗手段之一。为此，收集我院1996年11月～2004年3月维持性血透患者中，透析时间>3个月的41例死亡病例临床资料，对死亡原因进行回顾性分析，提出防治措施，以便为今后更好地提高透析患者的生存率提供参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组41例，男28例，女13例，年龄25～82岁，60岁以上16例。开始透析至死亡时间3个半月～45个月。原发病:慢性肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压病肾损害8例，多囊肾2例，梗阻肾1例，血管炎1例，肾淀粉样变1例。
1.2 实验室及相关检查 血红蛋白31～119g/L，其中<80g/L20例，尿素24.5～49.6mmol/L，肌酐465.7～1796.8μmol/L，血浆蛋白<40g/L18例。心电图示心肌缺血30例，心脏B超示全心扩大12例。
1.3 透析方法 所有患者均采用德国费森尤斯2008A或4008B型机器及反渗水系统，F6、F7、F60透析器，行碳酸氢盐透析，血流量200～280ml/L，透析液流量500～800ml/L。采用动静脉内瘘穿刺（1例为颈内静脉插管），透析时间5～13.5h/周，透析间期体重变化在1～7kg之间，大于3kg19例。
1.4 死亡原因 心脏病死亡20例（占48.8%），脑血管病死亡6例（占14.6%），感染死亡5例（占12.2%。），恶病质死亡5例（占12.2%），终止透析死亡5例（12.2%）。
2 讨论
张训 ［1］ 报道维持性血液透析患者的死亡原因主要为心脏病、脑血管疾病及感染。本组病例的死亡原因分析如下。2.1 心脏病 本组死于心衰15例，心跳骤停5例（高钾3例，不明原因2例）。造成尿毒症患者心衰的原因有:贫血;高血压;甲状旁腺亢进;尿毒症毒素;铝中毒;酸中毒;动静脉内瘘及透析本身等。我区患者主要与其经济困难，擅自延长透析间期时间，透析间期血容量增加大、贫血重有关。谢红浪 ［2］ 报道尿毒症后期的血透患者普遍存在心肌间质纤维化，左室肥厚，微循环结构变化，冠状动脉储备功能降低，血透时血流速度相对快，心肌耗氧增加，避免不了出现心肌损伤。本组20例死于心脏病，占48.8%。
2.2 脑血管疾病 尿毒症患者自身存在凝血纤溶异常，加上高血压者动脉硬化及糖尿病的微血管病变等病理变化，后者 ［3］ 是造成脑血管病的重要因素。本组6例死于脑血管病，占14.6%。
2.3 感染 陆福明 ［4］ 报道维持性血液透析患者大多存在营养不良，机体免疫力低下，其原因除与尿毒症本身有关外，还与患者透析不充分、贫血重（无经济使用促红素）、蛋白质及能量摄入不足有关。由于免疫力低下，易发生感染，且感染一旦发生不易控制，本组5例死于感染，占12.2%。
2.4 恶病质 导致透析患者恶病质的原因:（1）是大多数患者经济条件有限，透析时机较迟，开始透析时尿毒症症状已很明显，酸中毒时间长，蛋白质分解多 ［5］ ，患者严重营养不良及各器官受毒性物质影响较重有关;（2）是与患者孤独、抑郁、缺乏营养知识、厌食、吸收不良、便闭等因素有关。
本组5例死于恶病质，占12.2%。
2.5 终止透析 国外报道终止透析为老年患者第三位死亡原因 ［1］ 。本组因孤独、营养不良或经济原因终止透析死亡5例，占12.2%。
3 防治措施
提高维持性血液透析患者的生存率一直是大家共同关注的问题。我们体会如下。
3.1 早期进行充分地透析是提高患者生存率的关键 现多数单位开始将透析指征定为内生肌酐清除率5～10ml/min，糖尿病患者提早至15ml/min。充分透析可减少心血管和肺部并发症，改善患者的营养状态。但若不惜一切代价，特别是超过患者的承受能力，仅为延长寿命采取透析疗法是不足取的。
3.2 积极纠正贫血、低蛋白血症与营养不良 定期检查血常规、血浆蛋白、电解质、胸片，心脏B超，及时调整干体重。其中纠正贫血，调整干体重（部分患者食欲下降，干体重表面未增加，实际已下降），控制透析间期的体重增加不超过原体重的3%～5%，对改善患者的心功能尤为重要。
3.3 积极治疗并发症 如控制高血压，及时选择有效的抗生素控制感染，对有出血倾向的患者改用低分子肝素抗凝亦可降低死亡率。
3.4 其他 医护人员认真进行饮食指导，做好患者的思想工作，使其克服对血透治疗的恐惧和厌烦心理，积极配合治疗，也是十分重要的。
参考文献
1 张训.老年人血液透析的几个问题.中华肾脏病杂志，1995，11（6）:367-368.
2 谢红浪，季大玺.尿毒症心肌病变.肾脏病与透析肾移植杂志，1998，7（5）:481-484.
3 黄鹂，钱家麒.上海地区透析患者脑血管意外的调查.中华肾脏病杂志，2001，17（2）:95-97.
4 陆福明，薛骏，丁峰，等.维持性血液透析患者营养不良的影响因素.中华肾脏病杂志，1999，15（5）:321.
5 葛熠强，张金元，徐元钊，等.维持性血液透析患者营养状况的评价与分析.中华肾脏病杂志，1997，13（3）:163-166.
作者单位:239000安徽省滁州市第一人民医院肾内科
（收稿日期:2004-10-04） （编辑田 雨）