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【摘要】 目的 分析纤维支气管镜在气管支气管结核诊断上的价值。 方法 回顾性分析经纤维支气管镜活检病理学及抗酸染色检查确诊的43例气管支气管结核患者临床资料及纤维支气管镜下改变。 结果 43例中以中青年患者多见，女性多于男性，病变部位右侧多于左侧，其中又以右上叶为多，临床表现、肺部体征不典型，胸部X线或CT无特异性改变，早期易误诊为支气管炎、肺炎，中晚期又易与肺癌相混淆。 结论 气管支气管结核存在一定诊断难度，对临床表现、胸部X线或CT可疑者，均应行纤维支气管镜检查。
关键词 结核 气管 支气管 纤维支气管镜
气管支气管结核是由于结核杆菌侵袭气管、支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入损坏弹力纤维网层和肌层，最终瘢痕愈合导致气管、支气管狭窄，又称气管支气管内膜结核 ［1］ ，临床误诊和漏诊率较高。现将我院2000年1月～2003年12月经纤维支气管镜（以下简称纤支镜）确诊的气管支气管结核43例回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者43例，男10例，女33例，男∶女为1∶3.3;年龄17～72岁，平均43.3岁，其中31～50岁23例（53.5%）。临床表现:咳嗽42例，发热10例，咯血9例，气急8例，胸痛4例，消瘦、乏力4例，声嘶1例。肺部体征:无明显体征28例，局部呼吸音减弱15例，局部湿性音8例，局部干音6例。胸部X线或CT检查结果:肺纹理增多3例（7.0%），片状阴影21例（48.8%），块影7例（16.3%），肺门增大2例（4.7%），阻塞性肺炎10例（23.3%），肺不张11例（25.6%），合并空洞2例（4.7%），合并胸水1例（2.3%），毁损肺1例（2.3%）。纤支镜前诊断:肺结核17例（39.5%），肺癌8例（18.6%），肺炎4例（9.3%），支气管炎3例（7.0%），肺不张原因待查7例（16.3%），性质不明4例（9.3%）。
1.2 方法 采用Olympus BFp20型纤支镜检查，患者经常规术前准备，常规咽、喉部麻醉后，平卧于手术台，经鼻腔插入气管，到达病变所在叶、段支气管，仔细观察各肺段支气管黏膜情况同时记录，并在病变明显的气管、支气管进行活检和刷片，送病理组织学检查和找抗酸杆菌。
2 结果
2.1 镜下表现 按文献分型方法 ［2］ :充血水肿型6例（14.0%），溃疡肉芽型18例（41.9%），增殖型17例（39.5%），瘢痕狭窄型2例（4.7%）。
2.2 病变部位 气管3例，右侧26例，左侧16例，双侧1例。同侧多叶段10例，具体部位分别为:气管3例，右主支气管6例，右上叶13例，右中叶7例，右下叶8例，左主支气管9例，左上叶8例，左下叶4例。
2.3 纤支镜活检、刷检结果 全部病例均行病理活检和刷片找结核杆菌，其中病理活检证实为结核改变42例（97.7%），刷片找到结核杆菌3例（7.0%）。
3 讨论
从本组资料看，气管支气管结核多见于中青年患者，女性多于男性，以右侧支气管为主，其中又以右上叶为多，此与肺结核好发部位一致，术前诊断合并肺结核17例（39.5%）。气管支气管结核并不少见，近年来，其发病率有上升趋势，在肺结核患者中10%～20%累及气管和大支气管 ［3，4］ ，但临床误诊较多，本组纤支镜检前诊断肺炎4例（9. 3%），支气管炎3例（7.0%），主要是由于患者早期临床表现不典型，无明显肺部体征，病理改变以炎性浸润、渗出为主，表现为支气管黏膜的充血水肿，故胸片和CT无特异性改变，仅表现为肺纹理的增多、紊乱、模糊，而痰检阳性率低，所以易被诊断为支气管炎、肺炎等造成误诊、漏诊。而中晚期病变由于病理改变以形成结核性肉芽组织及纤维瘢痕为主而导致支气管腔的狭窄、阻塞形成肺不张，又易与中央型肺癌相混淆，本组中纤支镜前诊断肺癌8例（18.6%），肺不张原因待查7例（16.3%）。纤支镜检结合活检、刷片对气管、支气管结核的诊断及了解病变部位、范围、程度、判断预后有不可替代的重要地位。但由于此项检查对受检者存在一定痛苦，使之难以作为一项常规检查普遍开展，加之临床医师对该病认识不足，更增加对该病的诊断难度，确诊时近半数已形成肺不张、阻塞性肺炎、毁损肺等严重并发症，不仅错过最佳治疗时期，影响预后，而且成为结核病的重要传染源。为提高对该病的诊断率，特别是早期诊断率，要求临床医师充分加强对气管、支气管结核的认识，对反复咳嗽、咳痰、气急而胸片、CT改变轻微，且不能用其他疾病解释的，以及肺结核广泛、合并张力性空洞或不明原因的肺不张都应常规进行纤支镜检查。
参考文献
1 曾正国.现代实用结核病学.北京:科学技术文献出版社，2003，496.
2 彭卫生.新编结核病学.北京:中国医药科技出版社，1994，197.
3 Kim Y，Lee KS，Yoon JH，et al.Tuberculosis of the trachea and ma in bronchi:CT findings in17patients.AJR，1997，168:1051-1056.
4 Moom WK，Im JG，Yeon KM，et al.Tuberculosis of the central airways:CT findings of active and fibrotic disease.AJR，1997，169:649-653.
作者单位:443000三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院呼吸内科
（收稿日期:2004-09-08） （编辑建 伟）