点击显示 收起
骨科常见疾患所致的慢性疼痛是由于深部肌肉、骨骼、关节受炎症刺激引起钾、5-羟色胺、组胺、前列腺素等化学物质的释放，作用于感觉神经末梢反射至中枢神经系统，从而引起痛觉的发生，严重影响了患者的生活质量。其疼痛部位较深，疼痛时间呈间歇性、复发性，钝痛不适，同时伴有紧张、焦虑情绪。近一年来，骨科使用微波治疗腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、关节炎等疾病取得了较好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经临床诊断因骨科疾患所致的各种慢性疼痛患者95例，门诊患者25例，住院患者70例;女43例，男52例;年龄20～70岁，中位年龄45岁。其中腰椎间盘突出18例，颈椎病20例，关节炎19例，肩周炎23例，受风后背痛11例，跟腱炎4例。随机将之分为治疗组50例，即在活血化瘀治疗同时加微波治疗患处;对照组45例，即在活血化瘀治疗同时加消炎止痛药物治疗。两组病例分布情况，见表1。
表1 两组病例分布情况 （略）
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 静脉滴注活血化瘀药物川芎嗪200ml，每日1次。同时加以微波治疗。微波治疗仪机型SM-92BM型，采用长方形辐射器，功率为5～40W，治疗时间15min，距离患者10cm，每天2次。一般以温热舒适感为宜，5～10天为一疗程。
1.2.2 对照组 静脉滴注活血化瘀药物川芎嗪200ml，每日1次。同时服用非甾体消炎止痛药物双氯芬酸钠1 # ，每日1次。治疗时间为5～10天。该治疗期间，对口服非甾体消炎药出现明显副作用的15例患者，改用微波治疗，方法同治疗组。
1.3 观察项目 两组治疗时分别记录止痛起效时间、疼痛减轻评分。
2 微波治疗的观察要点
2.1 微波治疗的优点 微波治疗时，观察患处局部水肿、皮温、患肢的活动度是否得到明显的改善。微波治疗能促进血液循环，增强循环血量，降低肌张力，消除组织水肿，对局部慢性疼痛的患者具有显著的消炎止痛作用，能及时消除紧张焦虑的情绪，使患者有舒适的感受。
2.2 注意事项 微波治疗过程中需注意严禁辐射眼睛和生殖系统，工作人员勿停留在微波直接辐射区内。微波温热度必须因人而异，对小儿、老人要减少，不能通过增大照射距离来降低感觉温度。微波在一定频率范围内，频率越高作用越大，但超过一定范围，组织生热作用会降低，因此，微波功率通常使用在20～40W。
2.3 副作用 治疗组在治疗时，掌握正确操作方法，未出现任何局部不适。对照组15例在治疗中尤其是在非甾体药物中出现明显的副作用，如恶心5例，胃部疼痛8例，头晕2例。停用该类药物配合微波治疗后未出现任何副作用。
3 疗效观察
根据治疗前后疼痛的判断来确定。疼痛评分采用数字疼痛评分法:将疼痛程度用0～10分表示。0分为无痛，0～3分为轻痛，3～7分为中痛，>7分为重痛。10分为极度疼痛 ［1］ 。95例临床观察者治疗前疼痛评分在3～7分，少数为重痛。
4 结果
4.1 疗效判断标准 痊愈:0～3分，疼痛部分或完全消失。好转:疼痛由中重痛转为轻中痛。无效:疼痛未改变。
4.2 治疗结果 见表2。治疗1个疗程后，治疗组与对照组疗效比较，P<0.01，差异具有非常显著性，疗效明显优于对照组。
表2 治疗组与对照组疗效比较 （略）
5 讨论
5.1 微波治疗能在组织中产生内源性温热效应 微热疗法属高频电疗。波长1mm～1m，频率300～3000000MHz。其以辐射方法作用于人体，使组织内离子、偶极子随微波的频率高速振荡产生位移电流，引起体内化学介质损耗和传导电流损耗 ［2］ 。因其频率较高，非热效应也很显著 ［3］ ，在温热效应与非热效应的作用下，可使小动脉毛细血管扩张，血液循环增强，炎症物质得到及时消除，从而起到消炎作 用 ［4］ 。并能减轻局部组织水肿，减轻局部刺激，缓解疼痛。局部热效应能降低T纤维兴奋性，通过反射减弱肌纤维传出冲动，从而降低肌张力 ［5］ ，缓解肌肉痉挛。
5.2 微波治疗的穿透性强，对深部组织疗效显著 因微波疗法内源性温热作用深，热强度高，电流不变时热强度可保持恒定，且可以通过高频输出的调节来控制热量 ［6］ ，对骨骼、肌肉等深部组织透热较均匀，对组织持续治疗作用较好。克服了中波作用比较集中在皮肤与皮下，短波容易产生脂肪组织过热等缺点。
5.3 其他方面 微波治疗的剂量计算准确、可靠，且可随时调整。优于TDP、红外线的作用。且具有安全系数高，无药物的副作用和毒性反应等优点。微波治疗无创伤性，无痛苦，操作简单，患者易接受。微波治疗仪记录数字显示清楚，记时准确，推动灵活，可直接推到床头治疗，方便患者，深受患者的欢迎。
参考文献
1 郭桂芳.外科护理学.北京:北京医科大学出版社，2000，68.
2 仝选甫.中国康复医学研究与临床.北京:中国医药科技出版社，2002，66.
3 石学敏.中华康复治疗全书.天津:南开大学出版社，2000，81.
4 缪鸿石.康复医学理论与实际.上海:上海科学技术出版社，2000，695.
5 李树贞.康复护理学.北京:人民军医出版社，2001，159.
作者单位:400011重庆市第一人民医院
（收稿日期:2004-11-08） （编辑商志伟）