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蛛网膜下腔出血（SAH）是神经内科的常见病、多发病。我们行脑脊液置换术治疗18例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例患者在发病后3h～2d入院，均行颅脑CT证实的住院患者，男8例，女10例，年龄25～72岁，平均48.2岁。入院意识障碍8例，头痛、呕吐6例，颈项强直15例，巴氏征阳性5例。
1.2 治疗方法 除常规脱水、止血、预防感染等处理外，均采用脑脊液置换术。具体方法是:严格无菌操作，患者取侧卧位，取2、3腰椎间隙穿刺，缓慢放出脑脊液（CSF）5ml，注入生理盐水5ml，停留约5min，重复上述操作，每次共置换CSF20ml。常规行上述操作3次，间隔2d。
1.3 治疗效果 （1）意识、头痛及项强:腰穿CSF置换后头痛立即减轻，意识障碍者术后6h苏醒百分率为60%。3次置换术后，脑膜刺激征阴性。（2）CSF化验:外观由血性变淡，化验红细胞数逐步减少。（3）结果:治愈15例，好转2例，再出血死亡1例。
2 讨论
SAH为临床常见脑血管病，血液流入蛛网膜下腔破坏后释放血管活性胺、多肽，引起血管痉挛，刺激脑膜 ［1］ 。SAH后红细胞和其破坏产物堵塞第四脑室及蛛网膜孔，出现脑积水。而及时脑脊液置换，有如下作用:（1）可清除红细胞及破坏产物，减轻脑膜刺激。（2）减少CSF总量，降低颅内压。（3）清除血管活性物质减轻脑血管痉挛。（4）通过置换促进脑室血液流动，改善CSF循环。（5）注入的生理盐水稀释了血性脑脊液。
CSF置换术注意事项:（1）术前常规的谈话，签写同意书。（2）严格无菌，按步骤穿刺。（3）生命体征不稳定者禁忌。（4）穿刺时用细号腰穿针，拔针芯时要缓慢。（5）穿刺成功后每次置换5ml，而非总量一次换完。（6）术后去枕平卧6h，严格观察生命体征。（7）颅内压过高者，可先应用甘露醇脱水，然后进行该置换术。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第11版.北京:人民卫生出版社，2002，2436.
作者单位:722200陕西省扶风县中医院
（收稿日期:2004-11-15） （编辑新 竹）