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慢性肺源性心脏病并发心衰时，既往我们主要应用利尿剂及强心剂控制心衰，有时疗效欠佳。自从血管转换酶抑制剂问世以来，已广泛应用于临床。但一平苏与鲁南欣康联用治疗心衰报道较少。为探讨两药联用临床价值，我们用一平苏与鲁南欣康联合治疗慢性肺心病合并心力衰竭患者36例，疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组75例患者为1999～2001年我院住院的慢性肺源性心脏病合并心衰患者，均符合全国肺心病会议制定的诊断标准。男53例，女22例，年龄45～82岁，平均64.5岁，心衰Ⅱ°44例，Ⅲ°31例。
1.2 方法 将75例患者随机分为两组，联用组36例，其中心衰Ⅱ°21例，Ⅲ°15例。给一平苏片2.5mg，1次/d口服，鲁南欣康片20mg，3次/d口服。对照组39组，心衰Ⅱ°23例，心衰Ⅲ°16例。给予鲁南欣康片20nmg，3次/d口服。两组患者治疗前测血压（肱动脉）收缩压均>13.3kPa，舒张压均>10.0kPa，两组患者基础疗法相同，用药期间均监测血压、心率。若血压下降>2.7kPa（原有血压高者下降>原基础血压的28%），或心率<60次/min，则停药。
1.3 疗效判定标准 显效:心衰改善Ⅱ°以上，即Ⅲ°→Ⅰ°，Ⅱ°→代偿期;有效:心衰改善Ⅰ°以上，即Ⅲ°→Ⅱ°，Ⅱ°→Ⅰ°;无效:心衰无变化或恶化。
1.4 结果 两组疗效比较，见表1。
表1 两组疗效比较 （略）
2 讨论
一平苏即西拉普利片，为血管紧张素转换酶抑制剂，能通过减少血管紧张素Ⅱ和醛固酮扩张血管，使心脏前后负荷降低，心输出量增加，此外，尚对心脏有直接作用，通过交感神经阻滞，使心率减慢，心脏耗氧量减少。从而提高心肌作功率，能消除低氧血症和高碳酸血症对肾脏的影响所致的水钠潴留，纠正低钾及低镁血症有一定作用。有学者研究证实:转换酶抑制剂能降低平均动脉压及肺血管阻力，也可激活前列腺素（PGE 2 ），扩张支气管平滑肌。鲁南欣康通过扩张小静脉使血液存在静脉系统内，回心血量减少，从而减轻心脏前负荷心脏容积减少，左心室舒张末期压力降低，心室紧张力下降，心室射血时间缩短，而降低心肌对氧的需求。鲁南欣康同时能显著降低肺动脉压。慢性心脏病患者多为老年人，除有右心功能不全外，常同时合并有左心功能异常，易合并冠心病。鲁南欣康具有扩张冠状动脉，包括侧支循环改善心肌缺血作用。两药联用治疗慢性肺源性心脏病合针心力衰竭，疗效显著，值得临床推广应用。
一平苏与鲁南欣康除各有上述特点外，两药合作改善心衰可取得协同作用。
作者单位:1 150036哈尔滨黑龙江省医院呼吸内科
2 362000福建省泉州市人民医院
3 541002广西桂林南溪山医院
（收稿日期:2004-10-08） （编辑小 卫）