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【摘要】 目的 探讨CT在胸部淋巴瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
方法 回顾性分析30例经临床和病理证实的胸部淋巴瘤患者的CT资料。
全部病例经常规CT扫描，其中25例予以增强扫描，部分病例采用高分辨率薄层局部放大扫描。 结果 胸部淋巴瘤按侵犯部位可分为三型:纵隔型（8例）、肺型（3例）、混合型（19例）。其侵犯纵隔和肺门主要表现为不对称性肿大的淋巴结并大多融合成块。侵犯肺组织主要表现为:肺部肿块影（6例）、结节空洞影（8例）、渗出实变影（15例）。其中半数以上伴有充气支气管征（15例）。侵犯胸膜或心包的主要表现是胸腔积液（12例）或心包积液（6例），较少有明显的胸膜增厚（2例）或心包增厚（0例）。 结论 胸部淋巴瘤具有较明显的CT特点。CT在胸部淋巴瘤诊断和鉴别诊断中具有重要价值，并能指导临床选择正确的治疗方法和判.
关键词 胸部 淋巴瘤 体层摄影术 X线计算机
CT study of intrathoracic lymphoma Chen Wen，Ye Jianding Department of Radiology，Shanghai Chest Hospital，Shanghai200030.
【Abstract】 Objective To explore CT value in the diagnosis and differential diagnosis of intrathoracic lym-phoma.Methods 30patients with intrathoracic lymphoma confirmed by the clinical and pathologic data were retro-spectively analysed.25patients were examined after injection of contrast materials.Results According to the disease position，intrathoracic lymphoma could be divided into3types:mediastium-type（n=8），lung-type（n=3），and mixture-type（n=19）.The anterior and middle mediastiumwere attacked mainly，the enlarged hilar and mediastinal lymph nodes were unsymmetrical and mutual fusional.The pulmonary findings were mass（n=6），cavity（n=8）and solid variation（n=15），more than half，air-brochogramwere found.Intrathoracic lymphoma could cause pleural ef-fusion（n=12）and pericardial effusion（n=6）.Conclusion Intrathoracic lymphoma have obvious CT imaging fea-tures.CT has very important value in the diagnosis and differential diagnosis of intrathoracic lymphoma.Meanwhile，CT can guides to select the correct treatment and judges the curative effect.
Key words intrathoracic lymphoma tomography X-ray computed
淋巴瘤是淋巴系统最常见的恶性肿瘤，根据组成肿瘤的细胞成分和组织结构分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。淋巴瘤可侵犯全身各个脏器，其胸部脏器的侵犯在临床上比较常见。普通胸部平片和胸部透视对于胸部淋巴瘤的观察不如CT清晰和全面。本文重点探讨CT在胸部淋巴瘤诊断和鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2000年1月～2003年12月期间经临床和病理证实的30例胸部淋巴瘤患者的临床资料及CT图像。其中男16例（53.3%），女14例（46.7%），年龄18～63岁，平均36岁，<35岁15例（50%）。早期症状大多较轻，往往以轻微的胸闷、胸背部不适、低热、干咳等不具特征性的主诉前来就诊，其中5例（16.7%）患者无症状，由常规体检发现。17例（56.7%）患者同时伴有身体其他部位的淋巴瘤。
1.2 病理资料 淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。胸部淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤占多数，本组中霍奇金病8例（26.7%），非霍奇金淋巴瘤22例（73.3%）。另一方面，单独侵犯纵隔的淋巴瘤以霍奇金病较多，本组8例纵隔型中有6例（6/8）霍奇金病。
1.3 扫描方法 所有病例均由岛津SCT-5000型CT机或西门子SOMATOMVolume—Zoom多排螺旋CT机进行扫描。扫描范围从胸廓顶至膈下水平，扫描层厚5mm。其中25例给予增强扫描。部分病灶采用高分辨率薄层局部放大扫描及三维重建技术。
2 结果
2.1 病变部位及分型 （1）纵隔型:病变仅侵犯纵隔和肺门淋巴结。本组有8例，占26.7%。（2）肺型:病变仅侵犯肺组织而无纵隔和肺门淋巴结的肿大。此型较少见，本组有3例，占10%。（3）混合型:病变既侵犯纵隔和肺门淋巴结，又侵犯肺组织。此型较多见，本组有19例，占63.3%。胸部淋巴瘤按病变侵犯部位可分为此3型。纵隔型和混合型主要侵犯前、中纵隔，本组仅有1例侵犯后纵隔。
2.2 侵犯纵隔和肺门的CT表现 （1）纵隔内肿大淋巴结和软组织块影:病变与周围组织之间境界欠清晰，肿大的淋巴结之间大多境界不清晰并互相融合成块（图1），病变的密度大多不均匀，在增强扫描后可有轻至中度的不均匀强化。本组有此表现者26例，占86.7%。仅有1例与周围组织之间境界清晰，病变的密度较均匀，增强扫描后呈均匀强化。（2）肺门淋巴结:肺门淋巴结肿大呈不对称性（图2）。本组发现肺门淋巴结肿大7例，均有此CT表现。
2.3 侵犯肺组织的CT表现 （1）肺部肿块影（图3）:在CT图像上表现为肺野内不规则软组织肿块，其内可伴有液化坏死及充气支气管征。本组有此征象者6例，占20%。（2）结节空洞影（图4）:在CT图像上大多为多发，也可单发，单侧或双侧肺均可受累，病变直径一般在3cm以下。结节边缘较毛糙，其内可见到充气支气管征，有些结节内可出现空洞，壁厚薄不均。本组有此征象者8例，占26.7%。（3）渗出实变影（图5）:在CT图像上表现为条片状或团片状肺组织实变影，其边缘较模糊，密度不均匀，部分较稀疏，大多可见充气支气管征。本组有此征象者15例，占50%。
2.4 侵犯胸膜和心包的CT表现 （1）侵犯胸膜:胸部淋巴瘤侵犯胸膜可产生胸腔积液，大多为单侧，也可为双侧。积液量较少，胸膜往往无明显增厚（图6）。本组中有12例出现胸腔积液，其中仅有2例（2/12）发现局限性的胸膜增厚。（2）侵犯心包:胸部淋巴瘤侵犯心包可产生心包积液。积液量较少，大多未见明显的心包增厚。本组中有6例出现心包积液，均未发现明显的心包增厚。
3 讨论
3.1 病理基础和CT图像特点之间的关系 胸部淋巴瘤侵犯肺组织时，主要侵犯肺间质和支气管黏膜下组织。它可以侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管壁外的肺间质，在间质内环绕支气管腔生长，支气管腔通常保持通畅或仅有轻度狭窄，在CT图像上形成充气支气管征。这是淋巴瘤侵犯肺组织的特征 ［1］ 。淋巴瘤侵犯肺组织，尤其是表现为渗出实变影时，经常难以与肺部其他病变相鉴别，而借助于充气支气管征在一定程度上可以做出鉴别诊断。
胸部淋巴瘤侵犯胸膜或心包时表现为少量胸腔积液或心包积液，而无明显的胸膜增厚或心包增厚，即使有增厚，大多也表现为局限性斑片状或结节状增厚 ［3］ 。笔者认为，这可能是由于胸膜或心包内的淋巴管首先受侵引起的阻塞性积液 ［2］ ，积液量相对较少，而此时尚未出现胸膜或心包广泛性的种植转移，又使得胸膜或心包增厚不明显。以此为据，可以和其他恶性肿瘤发生胸膜或心包转移相鉴别。
3.2 鉴别诊断 胸部淋巴瘤侵犯纵隔和肺门时表现为纵隔增宽及肺门增大 ［2］ ，肿大的淋巴结呈不对称性并大多融合成块 ［4］ ，相互之间境界不清晰。而结节病的肿大淋巴结呈对称性并且境界较清晰，甚至可以计算出肿大淋巴结的个数。以此为据，并结合临床血管紧张素转换酶试验（SACE）可以鉴别结节病和淋巴瘤。
胸部淋巴瘤侵犯纵隔主要位于前、中纵隔，而胸腺瘤大多位于前纵隔。两者之间的鉴别要点是:淋巴瘤在颈部等身体其他部位可能也有肿大淋巴结;淋巴瘤侵犯纵隔、肺组 织、胸膜、心包等部位的特殊表现 ［1］ 。但是两者之间有时鉴别相当困难。因为淋巴瘤可以生长在胸腺组织附近或胸腺组织内，它和胸腺瘤一样在增强扫描后可有轻至中度强化，特别是某些完全局限于胸腺组织内的淋巴瘤，当其密度较均匀、境界较清晰时，从影像学上无法与胸腺瘤明确区分。本组共有26例病变出现在前、中纵隔，其中有4例术前CT诊断是胸腺瘤，误诊率达到13.3%。这点应引起CT诊断医师和临床医师的高度重视，必要时应行穿刺活检以明确诊断 ［5］ 。
3.3 CT扫描的应用价值 CT可以检出胸部平片或透视容易漏诊的纵隔旁、脊柱旁、心脏大血管后、肺门旁等隐匿部位的病变，可以清晰地观察到弥散浸润在纵隔大血管之间的病变。而高分辨率螺旋CT能很好地显示肺实质和间质的细微结构及微小病灶，提供丰富的影像学资料，其对胸部淋巴瘤的诊断敏感性较高 ［6］ ，这是其他检查手段所无法替代的。CT可以对淋巴结精确地分组，对病变精确地定位和测量，并可以估计某些病变的预后 ［7］ 。这对于放疗时放射野的划分十分重要，既能够保证病灶区域有足够的放射范围和放射剂量以确保疗效，又能够避免心脏大血管等重要部位的放射损伤 ［8］ ，并能够方便和无创伤性地观察放射治疗的效果，指导临床选用合理而有效的治疗方法。因此，CT在胸部淋巴瘤的诊断和鉴别诊断中具有重要的价值，是淋巴瘤患者必不可少的有效的诊断手段。
参考文献
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作者单位:200030上海市胸科医院放射科