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【摘要】
目的 分析超声引导微波凝固治疗原发性肝癌的治疗方法。
方法 12例原发性肝癌经皮穿植入单导或双导微波天线对肿瘤进行一次整体覆盖原位凝固灭活治疗。
结果 治疗后随访3～60个月，肿块内血流信号消失率90.4%，增强CT或MRI治疗后无强化率61.6%，再活检肿瘤完全坏死率90.6%，局部及全身免疫均明显增强。
结论 超声引导经皮穿刺微波凝固一次整体灭活治疗肝癌方法简单、省时、安全，微波热场可控、凝固效果确切，其增强免疫的效果可能为改善远期疗效的重要原因。
关键词 超声检查介入性 微波治疗应用 肝细胞 癌
2003年12月～2004年8月我院采用超声引导微波凝固治疗原发性肝癌12
例，方法简单疗效好，现报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年12月～2004年8月在我院手术室进行超声引导下经皮穿刺肿瘤微波凝固治疗并随访12例原发性肝癌患者，年龄35～62岁，平均48.5岁，男10例，女2例，全部病例于治疗前有明确病理诊断，12例患者的48个肿瘤结节，肿块最大径线1.2～8.0cm，≤5.0cm8例，其中单发5例，多发3例。全部患者均因肝功能差、凝血机制差、心肾功能差、术后复发及肿块位置不当等因素不能手术而由临床推荐到我科治疗。
1.2 仪器设备 采用7500型彩超仪，配有相应穿刺导向器，微波仪采用中国航天工业总公司研制的UMC-Ⅰ型超声引导肝癌微波治疗仪，频率2450MHz。输出功率10～80W连续可调，配有2～4路20G热电偶测温针及可调换16G防粘绝缘植入式微天线。
1.3 方法1 皮肤消毒、局麻、超声引导下14G PMCT引导针穿刺置于肿块边缘外5mm以便术中监测疗效。所有病例于治疗前、治疗后1、3、6个月及其后每年均行增强CT或MRI、血清AFP及全套肝功能等检查。超声仔细测量肿块（横径×前后径×纵径）及最大径线，记录回声特点及与周围重要结构间关系，彩色多普勒观察肿瘤内部及其周边的血流分布状态、程度及肿瘤滋养血管情况以确定微波天线进针入路、摆放部位及作用能量。于治疗后第3、7、14及21天行彩色多普勒超声观察治疗局部声像图及血管状态。
2 结果 12例患者的48个肿瘤结节治疗前低回声表现6例，占50%，余为不均质高回声及等回声型。治疗后早期局部显示中心针呈条状强回声及其周围较宽均质性低回声带，外层可见层中低回声带围绕，1周后周边渐模糊且回声稍高，2～4周后肿块开始缩小。12例患者平均肿块缩小率为6.1%，其中缩小>50%8例，未缩小4例。治疗前肿块内有明确血流信号12例。治疗后血流消失11例，占1.7%。治疗前患者行增强CT分别为6例及3例。治疗后短期内表现为局部较原肿块范围更大的低密度或低信号区域，并于1月后开始缩小，增强后局部无强化91.5%。9例AFP水平增高，8例治疗2～4周明显下降，其中降至正常者占86.2%，1例AFP继续增高，在随访期间2例AFP再度升高，经超声、CT或肝动脉造影检查发现新病灶，再次微波治疗后AFP降至正常。
3 讨 论 ； 肝癌的治疗目前首推手术切除，但在我国其切除率一般不足20%，而目前多数非手术疗效均不能达到彻底杀灭肿瘤的目的。近年来，国内外学者开始进行肿瘤介入性局 部高温治疗研究。对于肿瘤治疗后疗效的判断，我们采用了常用的判断疗效的基本指标，包括彩色多普勒、增强CT或MRI、血清AFP水平等。而且采用治疗肿瘤周测温以判断其即时坏死程度及治疗后再次活检以确认其疗效。结果显示肿块内彩色多普勒血流消失率为91.7%、增强CT或MRI检查治疗区无强化率91.5%，血清AFP明显降低者占98.9%，其中AFP转正常率.2%，局部测温痛外5mm，处于54℃～80℃，肝细胞完全性坏死的温度。综合判断其疗效，我们认为肝癌微波局部凝固治疗，其方法简【单、安全、热场可控、凝固效果确切，利用单导或双导不同能量单点或多点幅射，可做到一次性原位整体灭活6.0cm以内肿瘤，对肝功能损害甚微，其增强局部及全身免疫功能可能为远期疗效好，复发率低的重要因素 ［2］ 。
参考文献
1 谭开彬，高云华.超声引导下微波凝固在肝癌治疗中的应用及进展.中国超声医学杂志，2000，16（5）:390-391.
2 钟敏，宁竹之，刘本禄，等.微波热凝固对肿瘤杀伤及免疫效应的实验研究.中国物理热疗杂志，1997，20（1）:32-34.
作者单位:525200广东省高州市人民医院B超一科