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经结肠镜射频消融及高频电切治疗大肠息肉是目前最简便、安全、有效的方法。我院自2000年4月～2004年9月应用国产LDRF—50A型多功能射频治疗仪及Olympus UES—10高频电发生器治疗大肠息肉730例，共889枚，现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2000年4月～2004年9月应用Olympus CF-201纤维结肠镜及Olympus CF-240电子结肠镜共检查大肠息肉患者5620例，检出息肉730例，息肉检出率为13%。本组730例患者，男524例，女206例，年龄2～83岁，平均49.2岁，均为门诊和住院患者，以不同症状接受结肠镜检查。便血182例，腹泻127例，便秘137例，腹痛168例，腹胀116例。共检出息肉899枚，息肉单发603例，多发127例，其中大肠息肉病5例。息肉直径0.2～4.0cm，其中0.5cm以下485枚，0.5～1.0cm248枚，1.0～1.5cm104枚，1.5～2.0cm35枚，2.0cm以上17枚。息肉有蒂350枚，亚蒂136枚，无蒂403枚。直肠356枚，乙状结肠163枚，降结肠107枚，横结肠49枚，升结肠108枚，回盲部106枚。腺瘤性息肉519枚（58.4%），幼年性息肉39枚（4.4%），增生性息肉123枚（13.8%），炎性息肉208枚（23.4%）。
1.2 治疗方法 患者做常规结肠镜前肠道准备，禁用甘露醇。我们选用四川绵阳立德LDRF—50A型多功能射频治疗仪，输出功率为30～35W，工作时间为3～5s;Olympus UES—10高频电发生器，高频电混合电流指数3～4。术前肌注溴化东莨菪碱20mg。儿童可用静脉麻醉，先用静脉注射α羟基丁酸钠（40～60mg/kg体重），5～10min后再肌注氯胺酮（2～3mg/kg体重），全麻可维持1h。所有患者均在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，第二次在结肠镜直视下摘除。对于息肉病患者则根据息肉数量、大小、形状、充血明显或有无出血倾向情况，选择射频消融或/和高频电切、实施一次或二次摘除、一步切除法和多步切除法。先做全结肠检查，对于不同部位的多发息肉则由右半结肠到左半结肠方向依次摘除。根据结肠镜前端与息肉距离和电极形成的角度，采用调节旋扭、转动镜身及变换体位等方法，使息肉充分暴露，并处于最佳位置。无蒂、广基、扁平及1.0cm以下息肉行射频消融。射频电极从内镜活检孔插入，对准息肉，在其顶端点射。有蒂、亚蒂、1.0cm以上息肉行高频电切，用圈套器套住息肉蒂部，蒂宽、充血明显或有出血倾向的息肉，收紧圈套器后停留2～3min，使息肉颜色变深、变紫、缺血，再用混合电源或先电凝后电切，圈套器不能过于收紧以免造成机械切除，引起出血。一般电凝电切指数为3～4。蒂细、充血不明显或无出血倾向息肉，电切时间稍长于电凝时间，否则，电凝时间长于电切时间。对于直径在2.0cm以下息肉，一般可一次圈套摘除;对于直径>2.0cm上息肉，圈套器无法一次全部圈套摘除可分步摘除，每次摘除息肉的原则为宁少勿多。多发息肉和息肉病可做分次摘除，息肉在同一或邻近部位则一次切除，不在同一部位如分别位于左、右半结肠、直肠则分别予以切除，以免出现并发症。
2 结果
所有患者均在内镜直视下顺利摘除息肉，无一例穿孔，6例亚蒂、有蒂息肉行高频电切后，4例残端出血，即用射频局部点射后止血，2例迟发出血，静脉输止血药止血后，未发生大出血。出血主要原因是圈套息肉时机械切除、电凝功率过低。治疗后有624例在术后半年、1年、2年复查结肠镜，病变部位难以辨认，无复发迹象。切除息肉做病理切片检查，术后共收集587枚，腺瘤性息肉411枚，其中1枚病理:腺瘤样息肉，部分恶变，切端阴性;另一枚病理:重度不典型增生，切端阴性。增生性息肉39枚，炎性息肉137枚。
3 讨论
大肠息肉是一种常见病、多发病，息肉绒毛成分多、体积大易发生重度不典型增生和癌变。腺瘤性息肉的早期摘除，将有助于降低大肠癌的发病率，对局限于息肉顶部的灶性原发癌亦可达到治疗目的 ［1］ 。既往结肠息肉多采取外科手术治疗，随着内镜治疗技术的广泛开展，使许多患者免于手术治疗。
目前用于临床治疗大肠息肉的方法很多 ［2，3］ ，常用的有高频电切、激光、微波、射频等方法，各具优缺点。笔者应用近20年体会，以射频及高频电切治疗大肠息肉是较为理想方法。射频消融技术应用于临床已有较长的历史，主要应用在心血管和泌尿系统，近几年才应用于消化道。射频治疗仪主要由内射频发生器、治疗电极、弥散电极板组成。射频电流本质是一种变换频率为150～1000kHz的高速正变度正弦电磁波。摘除息肉主要是通过高频振荡、离子振动、传导电流和欧姆耗损而转变为热能即热效应。射频电流进入人体病变组织时，局部产热使病变组织升温，细胞内、外水分蒸发、干燥、固缩，以致无菌性坏死而达到治疗目的 ［2］ 。组织凝固程度和治疗的持续时间以及电极尖端电流强度成正比。射频对神经肌肉无兴奋刺激作用，不产生对生物有害的幅射，术中患者无任何不良反应。因此，安全性较好。但对较大、有蒂息肉治疗时间长，感到能量不足。高频电切用于临床有几十年的历史，我院于20世纪80年代初即开始使用。由高频电刀内的高频发生器、患者极板、接连导线和电极组成。它是将高电流密度的高频电流聚集起来，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。使组织或细胞的升温、细胞中的蛋白质凝固、变性而达到治疗目的。是目前治疗大肠息肉最简便、省时、有效的方法 ［3］ ，原发癌电切后可根除。但在实际操作中，圈套器圈套息肉较其他方法复杂，圈套器易与组织粘连，电凝功率过低还易出血。我们选择射频消融或/和高频电切，成功地摘除730例息肉，表明二者结合使用治疗大肠息肉，可取长补短，不但疗效好、省时、费用低、无痛苦，而且更大限度提高安全性，值得推广。
参考文献
1 沈志祥，陈喜兰.消化系统疾病诊断与治疗学.北京:科学技术文献出版社，2004，364-366.
2 廖宁逊，李增烈.应用射频技术治疗消化道疾病.引进国外医药技术与设备，1999，22:42.
3 徐富星.内镜诊治消化道息内的进展.中华消化内镜杂志，1999，16:133-134.
作者单位:442000湖北省十堰市太和医院消化内科