斯氏针内固定治疗老年人股骨颈骨折65例

    【摘要】 目的  通过对斯氏针治疗老年人股骨颈骨折的探讨，提供一种既简单又有效的治疗方法。 方法  在电视X线导引下，通过局部麻醉下皮外穿针法，用4枚直径2.5mm斯氏针对65例老年人骨折进行治疗。 结果  经过10个月～4年的随访，发现治疗结果优良率为84.44%。取得了很好的疗效。 结论  斯氏针内固定治疗老年人股骨颈骨折可避免开放手术，对组织损伤小，骨折愈合后易于拔针，疗效可靠。

     关键词  老年人 股骨颈骨折 斯氏针内固定

    股骨颈骨折是老年人最易发生的骨折种类之一。由于老年人骨质疏松，且局部抵御外应力的作用明显降低，故发生骨折的几率很高。我院采用了4枚斯氏针内固定的方式对15例老年人骨折进行了治疗，取得了很好的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院自1998～2001年共收治了65例老年股骨颈骨折患者，男26例，女39例。年龄58～82岁。左侧45例，右侧20例。8例为车祸伤，其余为自己不慎摔倒。按照Garden分型，Ⅰ型:不全骨折，共8例。Ⅱ型:完全骨折，无移位，共11例。Ⅲ例:完全骨折部分移位，共26例。Ⅳ例:完全骨折完全移位，共20例。伴随疾病，3例合并有糖尿病，2例合并有肺心病，1例合并有肾功能不全，13例合并有高血压病。10例不同程度合并有较明显的脊柱退行性改变。所有患者均有程度不同的骨质疏松改变。

    1.2 方法

    1.2.1 进针部位 取直径3.5mm的4枚斯氏针，其标准位置（图1）、进针部位及针在骨内的分布情况见表1。

    图1 斯氏针内固定的标准位置

    表1 斯氏针内固定的标准位置、进针部位及分布情况（略）
   
    从图1可知道，4针分为二组，其中1、2两针经骨梁及股骨距。3、4两针在股骨头松质骨及张力骨梁。

    1.2.2 穿针方法 术前行骨牵引，在局麻下闭合复位，X线电视下，按第1枚针的要求位置，于髋前置1枚斯氏针作为指示针，然后依指示针位，自股骨外钻入第1枚针，其方向与指示针一致。经颈距入头压力骨梁中，改看侧位，如针恰位于头后方即可;如不满意，可拔出作适当调整。以后用同样方法依次钻入第2、3、4枚针，注意进针时先于股骨干垂直转动数下，边钻边将针倾斜，钻透皮质前，针必须达到要求角度，否则调整困难。进针深度达头软骨面下1.5～2cm暂止，在剪除留在皮肤外的针端后，再用推进器打入1cm左右。针尾埋于阔筋膜下，术后足穿防外旋鞋。手术时间在1h以内。第2天开始屈髋活动，2周后扶双拐下地，允许患肢外展位足内侧缘部分负重。骨折愈合后去拐。

    2 结果

     2.1 疗效判定 优:髋关节各方活动正常，无疼痛，恢复伤前情况;良:髋关节各方活动基本正常，活动后有不适或疼痛，但不影响行走及下蹲;可:休息时无症状，行走时疼痛、跛行，能半下蹲，生活基本能自理;差:疼痛、跛行，需扶拐行走，髋关节功能明显受限，生活不能完全自理。

    2.2 结果 经过10个月～4年的随访，结果分析见表2。

    表2 斯氏针内固定（略）
    2.3 并发症 骨折愈合前发生退针，共5例，其中2例3枚针退出，致骨不愈合;3例退针1枚，最后均愈合。

     3 讨论

     本组治疗结果分析，4枚斯氏针对股骨颈骨折闭合内固定的治疗优良率为84.44%，说明其疗效比较可靠，斯氏针经皮内固定可避免开放手术，对组织损伤小，骨折愈合后易于拔针。以4枚斯氏针分别经过压力骨梁及张力骨梁固定股骨头，其抗压强度达145kg ［1］ ，压力骨梁2针较张力骨梁2针有较强的抗载荷力。是在X线电视下瞄准方向，对老年体弱者比较安全。如果针加工成螺纹面，不易退针。良好的复位，对于保证骨折修复的内在环境极其重要，因此创伤小而复位准确，对于骨折的预后具有重要意义。故应尽可能的使用轻巧手法，以避免反复复位而加重局部损伤，争取一次达到解剖复位或接近解剖复位 ［2］ 。运用4枚斯氏针并采用螺纹方式的内固定，能够有效控制头端的移位和旋转，也可以减少退针。同时，由于斯氏针是通过压力骨梁和张力骨梁的位置，大量的作用力都通过固定针传导，促进了骨的愈合。我们强调术前必须选好固定针，术中争取一次进针成功，避免反复进针，术后3个月内避免做不利的锻炼活动，这对于避免内固定松动是极为重要的，各种并发症中最重要的是骨折不愈合和股骨头塌陷坏死 ［3］ 。

    对于GardenⅣ型骨折移位大，后支持带断裂骨折不易复位，维持对位更难，对内固定要求就更高。内固定以后，在金属表面骨质受针的压迫而吸收，引起针的松动和骨折部位的活动。GardenⅣ型骨折复位后，骨折端不易稳定的情况势必造成对内固定物斯氏针体松动脱落使骨折不愈合。所以，至少斯氏针用于GardenⅣ型骨折的治疗是不太合适的。

     在利用上述方法治疗股骨颈骨折过程中，我们强调以下几点:（1）针的位置和倾斜度;（2）针必须通过压力和张力骨梁;（3）尽可能使用有螺纹的针。同时，提高手术操作的精确度和熟练度有利于减少并发症的发生。术后在不影响骨折固定制动的情况下，应逐渐加强关节的功能锻炼，以防止术后下肢深静脉血栓的行成。

    综上，我们认为，斯氏针在GardenⅠ、Ⅱ型骨折的临床治疗中应是首选;Ⅲ型骨折严格按照上述操作也可取得很好疗效。

      参考文献

     1 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1993，642.

    2 马俊义，刘洪文.斯氏针内固定治疗股骨颈骨折156例.包头医学院学报，2000，4（16）:42.

    3 韦雨国.螺纹钉经皮内固定治疗老年股骨颈骨折.中国骨伤，1999，10（3）:31.

    作者单位:644400四川省兴文县人民医院骨科