术后疼痛的心理护理

    术后镇痛在临床中越来越受到重视，针对术后疼痛的心理因素进行心理护理，帮助患者减轻疼痛、加速康复过程，现将心理护理体会报告如下。

    1 疼痛的心理因素

   （1）临床上可以经常看到同样性质、同样程度的手术或疾病，在不同患者身上，表现轻重程度各不相同。安静、舒适的环境，用心专注的活动，富于兴趣的交谈等，可以提高疼痛阈值、减轻疼痛。但疲倦、紧张恐惧、软弱均能降低对疼痛的耐受力、增加疾病引起疼痛的程度。性格外向者较性格内向者更易表现对疼痛反应。有一定文化程度的人通常认为疼痛是疾病的象征，故对痛觉较敏感，而文化程度低者，对一般疾病采取无所谓的态度，耐受疼痛能力较强。（2）既往疼痛的经验也非常重要。曾经有过手术史的患者对术后疼痛更加敏感。总之，各种心理因素都可以影响患者对疼痛的反应，使临床表现复杂多变。

    2 疼痛对生理的影响

   （1）精神情绪变化，可引起患者精神兴奋、焦虑烦躁，甚至哭闹不安，长期疼痛可使人精神抑郁。（2）内分泌系统可引起应激变化，促使体内释放多种激素，如儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、甲状腺素等。（3）循环系统可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺和血管紧张素Ⅱ水平的升高可使患者血压升高，致心动过速和心律失常，对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。（4）胸腹部手术后的急性疼痛对呼吸影响最大，因疼痛引起肌张力增加，使总顺应性下降，患者呼吸浅快、肺活量、潮气量和功能残气量减低，易产生低氧血症。同时患者可因疼痛不敢深吸呼和用力咳嗽，积聚于肺泡和支气管内的分泌物不能很好咳出，易导致肺炎或肺不张，老年人易发生。故术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。（5）疼痛可引起食欲不振，消化功能障碍。（6）手术后急性疼痛等应激反应可改变血液黏稠度，使血小板黏附功低能增强，纤溶功能降低，机体处于高凝状态、促进血栓形成，易酿成致命并发症。

    3 对疼痛的心理护理

    3.1 减轻心理负担，提高疼痛阈值 疼痛的患者常常因对术后的严重程度和治疗效果不了解而产生恐惧、抑郁而加重疼痛。护士应给予必要的解释，对疼痛患者亲切、和蔼，要尊重其人格，绝不可以对他们冷若冰霜，毫无同情心或有问不答，致使患者动怒，导致病情加重。对危重患者，应当平静自若、严谨持重、操作熟练敏捷，忙而不乱，绝不可能惊慌失措，以使患者恐惧，失去安全感，对待疼痛患者，我们医护人员要有高度同情心，绝不能主观地认为患者是无病呻吟，即使患者有些敏感，也不能置之不理，因为这一类患者需要精神与心理方面的护理和指导，重视疼痛与心理的关系。注意患者的心理需要，并帮助其提高疼痛阈值。

    3.2 保持环境安静舒适 对疼痛患者一般应安置在比较安静的病房，对剧烈疼痛者可安排单人房间，保持环境安排、清洁，以利于患者休息和睡眠。尽量减少嘈杂声对患者的影响，特别是入睡困难的疼痛患者，一般不要惊扰他，但特殊情况下可根据患者病情来进行安排。

    3.3 减少疼痛的刺激 在治疗和各种生活护理时，动作应给予支持、协助、轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。

    3.4 争取家属配合 当患者发生疼痛时，陪伴家属毫无疑问地将会受到患者的影响，而表现出焦虑不安的情绪，这种情绪又反过来影响到患者，两者互为因果，致使患者疼痛加重，所以家属的情绪很重要。医护人员一方面要积极地为患者减轻疼痛，另一方面也要对家属和陪伴进行卫生健康和心理学教育，解释术后情况，使他们增强信心，做好配合工作。家属对患者最亲近、最了解，他们的鼓励和支持会使患者的心灵得到很大的安慰。

    3.5 加强保护疼痛患者 在加强保护疼痛患者时，要注意执行保护性医疗制度，不随便议论患者的病情程度，避免对患者的恶性刺激。特别是护理特续性、顽固性疼痛的患者，他们没有治愈希望，常常会产生轻生念头，因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。

     作者单位:652700云南省通海县人民医院麻醉科