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【文献标识码】 D 【文章编号】 1726-7587（2005）01-0078-01
1 病历摘要
患者，男，48岁，因“火焰烧伤面部、双上肢、双小腿1h”入我院。查体:一般情况可，心肺腹未见异常。烧伤面积38%（Ⅱ度18%，Ⅲ度20%）。于烧伤后10天、22天分别行双上肢、双小腿清创植皮术。术中见左踝背侧肌腱外露约5cm×6cm大小，周缘约4cm肉芽创面，待2次手术皮片成活后（伤后40天），肌腱外露处周围皮片成活，于左足背切取5cm×6cm大小岛状皮瓣，逆行180°覆盖外露肌腱，供瓣区植中厚皮。术后密切观察皮瓣血运，皮片及皮瓣血运良好。10天拆线，创面封闭，踝关节活动自如。应用解剖:足背动脉经长伸肌与趾长伸肌之间，越过距骨、舟骨及第二楔状骨背面，在短伸肌深面达第一、二跖骨间隙，分为第一跖背动脉和足底伸支，两个终支。足背动脉主要皮支集中在近端和远端，在距骨头平面自血管内侧发出跗内侧动脉至足内侧缘。自血管外侧发出跗外侧动脉至足外侧缘，足背动脉有两条伴行静脉—大隐静脉及小隐静脉，在足背远端形成足背静脉弓。足背感觉神经为腓浅神经的足背侧皮神经和足背外侧皮神经。手术方式:（1）在内外踝连线中点与第一、二趾蹼间连线，多普勒探查血管，设计皮瓣转移范围。见图1。（2）于内外踝中点外“S”形纵行切开皮肤，在长伸肌和趾长伸肌之间找到足背动脉。（3）做皮瓣外侧及远端切口，自远端结扎第一跖背动脉。在深筋膜与骨膜间逆行剥离皮瓣。于第二楔骨背面结扎足底穿支，直至完全剥离皮瓣。见图2。（4）皮瓣蒂部至创面间切开皮肤形成隧道，转移皮瓣覆盖外露肌腱。供瓣区植中厚皮，打包缝合。皮瓣下放置橡皮引流条一根。松软纱布包扎皮瓣，注意勿压血管蒂。见图3、4。
2 讨论
对于踝关节背侧肌腱外露的患者，我们可选择邻位皮瓣转移。此患者创缘周围为肉芽创面，若采取邻位皮瓣，切取皮瓣较大，损伤大，且术后可能影响关节活动。若采取交腿皮瓣，术后21天断蒂，病程长、痛苦大。采用足背岛状皮瓣修复创面，可根据创面面积大小切取皮瓣，减少损伤面，病程短，可一期修复创面，术后不影响关节活动。术中应注意把足背动脉包含在皮瓣内，缝合皮瓣时切忌损伤血管蒂。
作者单位:056003河北省邯郸市复兴区邯钢医院烧伤科