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【摘要】 目的 探讨超声对微小异物嵌入伤的诊断价值。 方法 回顾性分析21例不同异物嵌入伤的声像图表现并与手术和病理结果相对照。 结果 声像图表现有5种类型，超声定位及定性诊断与手术、病理符合率为95%（19/20）。 结论 结合临床，超声对各种异物嵌入伤的诊断准确性高，是一种很好的诊断工具，有很高的临床实用价值。
关键词 超声诊断 微小异物嵌入伤
Analysis of ultrasonic image characters of minor foreign matter impaction injury and its clinical value
Chen Hongyan，Gong Xinhuan
Minhang HospitaI of Ruijin Hospitals（Group），Shanghai201100.
【Abstract】 Objective To discuss diagnostic value of ultrasonic imaging on the minor foreign matter impaction injury.Methods Retrospective analysis of the images characters of21cases of different foreign matter impaction in-jury and comparisons of pathological results were done.Results The image characters showed five different types:ul-trasonic localization，qualitative diagnosis and operation.The pathological accordance rate is95%（19/20）.Conclusion Ultrasonic localization is a very good diagnostic tool with its high efficiency and accuracy in different kinds of minor foreign matter impaction injury which is proved to have high practical clinical value.
Key words ultrasonic localization minor foreign matter impaction injury
一般钝性腹部创伤是临床最常见的外伤类型 ［1～3］ ，但我院不然。由于地处市郊结合部，外来人口（打工者）甚多，以往极其罕见的异物嵌入伤近年来有快速增多趋势，本文对经超声诊断并经清创手术证实的微小异物嵌入伤的声像图表现进行总结分析，旨在探索出其表现规律，提高超声诊断水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2002年9月～2004年8月因异物嵌入伤来院就诊，接受超声检查患者21例，男18例，女3例，年龄17～59岁，平均35岁。经清创手术治疗20例，保守治疗1例;致伤原因:碎玻璃14例，木刺3例，橡胶1例，子弹1例，铁钉2例。致伤部位:足跟部2例，足底4例，手掌部10例，手指部4例，膝部1例。就诊时间:外伤即刻半小时内7例，1～2天11例，1周后3例。
1.2 使用仪器 百盛DU-6彩色Doppler血流显像仪，线阵变频探头频率7.5～10MHz。
1.3 探查方法 探头置于受伤部位，多切面多方位扫查，分析回声改变的特点，判断是否有异物残留，并了解异物的大小、数量、位置（深度），包括周围组织情况及引起血肿或脓肿所累及的范围。
2 结果
21例微小异物嵌入伤（保守治疗1例除外），术前超声明确诊断19例，漏诊1例，诊断符合率95%，其声像图表现可以分为5种类型:（1）局部软组织中出现边界清晰、不伴声影的点状、条状或不规则的强回声（图1、图2），共14例，均为碎玻璃致伤。（2）局部软组织中出现边界清晰、不伴声影的细条状较强回声（图3），2例，为木刺伤。（3）受伤局部组织中出现边界清楚、略呈弧形的强回声，后方伴有声影（图4），1例，为橡胶伤。（4）受伤部位出现清晰的半圆形的强回声，后方伴有明显的声影（图5），1例，为子弹伤。（5）受伤局部出现较黏稠的液性区，境界清，未显示包膜，液性区域内布满细微点状弱回声与细短棒状及小片状稍强回声相混合，有漂浮感，不伴声影，有压痛（图6），1例，结合病史，1周前局部有木刺嵌入伤，故考虑为木刺腐蚀、软化、断碎，并引起局部感染化脓所致。后经手术证实。尚有1例为生锈铁钉所致的铁屑嵌入伤:位于足底部，局部声像图无明显异常回声显示，虽经使用水囊及变频探查，亦未见明显异物回声。后经手术证实确有少许铁屑残留。此例为超声漏诊，其余19例结合受伤原因，均做出明确的超声诊断。
3 讨论
3.1 微小异物嵌入伤的危害性 微小异物嵌入伤，大多出现在暴露的浅表组织中，因而对于劳动密集型的户外工地较易发生。由于异物甚小，又嵌入在软组织内部，非肉眼所能分辨。但若不及时将其彻底清除，将导致局部感染，伤口久治不愈，严重时甚至引起全身感染。因此，外伤虽小，亦不容忽视。
3.2 微小异物嵌入伤的诊断方法及超声诊断的实用价值 由于异物小，部位浅，医患双方都不会选择价格昂贵的大型仪器检查。因此CT和MRI基本上无用武之地。而超声检查通常是首选和最有效的检查工具。目前采用频率为6.5～10MHz的线阵变频探头即能在浅表组织中分辨出直径>0.3mm的微小异物回声。从而可以确定异物之有无、多少、部位、大小、形态、深度及掌握受累组织的范围等众多有用信息。并且通过与对侧及外周健康组织的对比，了解局部组织受累的状态和程度，加用彩色多普勒，根据血流显示情况，协助判断有否炎症性表现。对于局部化脓状态超声显示更为确切。加之超声可以重复跟踪随访，对疗效的判断也功居首位。可见超声对微小异物的诊断确有很高的实用价值。
图1 碎玻璃伤
图2 碎玻璃伤
图3 木刺伤
图4 橡胶伤
图5 子弹伤
图6 木刺伤周围组织化脓性感染
3.3 声像图表现与异物性质的关系 通过以上各种异物声像图表现，可以初步了解:碎玻璃和木刺在软组织中均有异常回声，且都不伴声影;而橡胶和子弹则均伴有声影。由于样本尚不够大，其他特征性的表现尚需不断进行积累和探索。
参考文献
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3 李国杰，周永昌.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究.中国超声诊断杂志，2002，18（1）:29.
（编辑新 竹）
作者单位:201100上海瑞金医院集团闵行医院超声科
200025上海第二医科大学附属瑞金医院