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为保护静脉，便于治疗，我们对静脉输液患者拔针后采用大鱼际按压法，并与传统按压法进行比较取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10～12月，普外科住院需输液治疗且符合标准的患者共101例（202次），男58例，女43例，年龄16～76岁，平均46岁。
1.2 入选标准 （1）意识清晰，能正确表达，准确配合，无血液系统疾病;（2）静脉注射部位为手背或前臂;（3）采用一次性输液针头为7号头皮针;（4）静脉穿刺一次成功，针眼覆盖敷贴统一为杭州千岛湖友邦医疗器械厂生产的灭菌不黏敷贴;（5）输液过程无渗漏。
1.3 方法 （1）拔针方法:护士用左手食指在针尖上方2cm处绷紧皮肤，右手持针柄并抬高10°～15°快速拔针 ［1］ 。（2）拔针后按压法采用自身对照，对同一患者分别采用传统的指压法及大鱼际按压法按压，按压力度中等。教会患者将按压方法、要领，按压时间平均3min，由护士完成按压或由护士短暂按压后嘱患者用对侧手继续按压至3min。（3）传统指压法:拔针后立即用左手（患者为对侧手）拇指沿血管纵向按压 ［1］ 。大鱼际按压法:拔针后立即用左手（患者为对侧手）大鱼际按压针眼及上方皮肤。
1.4 效果评估 （1）主观评估:让患者分别评价2种按压方法，指标为疼痛、不适有或无。（2）客观评估:由指定的护理人员测量按压后局部穿刺部位出血或瘀血面积，指标为无、直径<2cm或直径>2cm。1.5 统计学方法 用χ 2 检验。
2 结果
2种按压方法的结果见表1、表2。
表1 两种按压法皮下瘀血情况 （略）
表2 两种按压法疼痛不适的情况 （略）
大鱼际按压法皮下瘀血的发生比指压法少，分别为3例及14例（χ 2 =12.854，P=0.002）;大鱼际按压法仅4例有疼痛不适发生，而传统的指压法有27例发生疼痛不适（χ 2 =20.158，P<0.001）。
3 讨论
3.1 拔针后按压方法改进的结果 拔针后传统的指压法由于手指的面积较小，虽按压了皮肤针眼，但有可能血管穿刺点的按压并不完善，因而易出现皮下瘀血。本组101例次传统的指压法中，14例有不同程度的皮下瘀血。大鱼际按压法用大鱼际部位按压皮肤穿刺点及穿刺点上方皮肤，能有效地减少皮下瘀血的发生。本组用大鱼际法按压的101例中，仅3例发生皮下瘀血，效果显著。正因为手指的面积较小，指压法按压时局部受力较大，患者易产生疼痛感，因此27例有疼痛不适感。而大鱼际肌肉组织较丰富，按压面积比拇指大，受力面积增大，受力更加均匀，减轻了局部压力，因而疼痛不适感轻，因此101例中仅4例有疼痛不适感。本组资料中，我们采用自身对照法，让患者自已体会2种不同按压法，结果较为可信。
3.2 拔针后按压时间 按压时间一般是3min，因为静脉输液拔针后按压多长时间目前尚无明确规定 ［2，3］ 。有人认为，至少3min才能有效地防止皮下出血 ［4］ 。本次观察采用按压3min，解除后仍有少数患者出现<2cm瘀血现象，这可能与按压皮肤针眼和血管针眼部位发生偏差、按压重力移动，导致针眼出血形成瘀血，通过指导可以避免。
3.3 加强宣教 说明拔针后按压方法、肢体活动方式。其中有1例患者提出改进按压方法确实增加了舒适感，但按压时不方便。由于手指活动灵敏度高，手掌活动需要借助腕关节活动，通过指导患者可很快掌握。
参考文献
1 刘薇群.一种新的静脉穿刺后拔针法及其应用研究.实用护理杂志，1998，14（9）:451.
2 楼方岑.医疗护理技术与操作常规.北京:人民军医出版社，1987，155.
3 余爱珍.基础护理学.南京:江苏科学技术出版社，1985，107.
4 黄琳.静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究.护士进修杂志，1998，13（12）:9.
（编辑吴 莹）
作者单位:150020黑龙江省哈尔滨市电缆厂职工医院