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1 病历摘要
患者，女，35岁，因口服杀虫脒3h于1999年5月10日收住仙桃市人民医院。患者3h前因与家人争吵，口服杀虫脒300ml，当时恶心、呕吐，呕吐物为食物及农药，量不多，立即送医院就诊，用清水洗胃后收住病房。既往无特殊病史。查体:T36.7℃，R24次/min，P100次/min，BP100/70mmHg，神清，皮肤干燥，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进，未闻及气过水声及金属音。入院诊断:口服杀虫脒中毒。立即静推美兰40mg加25%葡萄糖液40ml，每4h1次，共静推3次，次日静推1次。经输液、供能、排毒、防治感染治疗，病情渐好转，无恶心、呕吐等症状，第3天恢复半流质饮食。体检无异常。第5天患者开始咳嗽、咳痰，白色痰液，左肺部呼吸音粗糙。拍胸片:左中下肺纹理增粗。考虑诊断:左支气管炎。加强控制感染，予“头孢唑啉钠+丁胺卡那霉素”联合控制感染，治疗3天，症状无缓解，出现饮食、饮水后呛咳，痰中带少许米粒等胃内容物。行X线钡餐检查，发现食管中段有少量钡剂沿左支气管壁进入左主支气管。嘱患者做咳嗽动作，患者咳出白色粉末样物。X线诊断:左主支气管—食管中段瘘。结合临床症状，考虑食管与支气管相通，诊断:杀虫脒中毒后左主支气管—食管中段瘘。
2 讨论
口服杀虫脒中毒在基层医院较为多见，而杀虫脒中毒致支气管—食管瘘临床则极为少见。支气管—食管瘘分为先天性和后天性，先天性一般在婴幼儿期即可发现呛咳胃内容物等症状，此患者无这类病史。因而确定为杀虫脒中毒所致。咳嗽最初只考虑患者抵抗力下降可能引起支气管、肺部感染，未仔细观察患者咳嗽多为呛咳，且与饮食、饮水有关。直至患者出现咳少许米粒后再详细询问病史，才考虑到食管与支气管、气管有相通之处。解剖上支气管在食管前方，此患者服毒量大，对食管黏膜造成了化学性炎症损害，加之洗胃时胃管对食管壁的机械性损害，形成食管瘘及前方支气管炎症、穿孔，继发食管与支气管相通，形成了左支气管—食管中段瘘，经X线钡餐确诊。因此临床上咳嗽，呛咳患者，不仅考虑肺、气管的疾病，亦应考虑到支气管—食管瘘的可能，及时做钡餐等检查明确诊断。同时也提醒临床医师注意中毒洗胃时动作轻柔，术后尽量选择保护食管、胃黏膜的饮食，避免支气管—食管瘘的发生。
（编辑吴 莹）
作者单位:430073湖北武汉化工学院医院内科