点击显示 收起
【摘要】 目的 调查分析医院感染发展现状及其监控与管理存在的问题，提出提高医院感染监控与管理水平的思路与改进思路。 方法 对杭州市级医院从事医院感染管理人员和管理体系进行调查。 结果 医院感染管理人员数量少、学历低、专业不对口、管理和控制体系有待进一步健全。 结论 医院感染管理目前机遇与挑战并存，医院院内感染管理应加强队伍建设，不断拓展职能，向规范化、法制化变化。
关键词 感染管理 展望 实践
医院感染与医疗护理质量息息相关，医院感染管理水平直接反映医院的整体管理水平 ［1］ 。医院感染监控与管理是评价医院管理水平的重要指标，是提高医疗质量和确保医疗安全的重要保证 ［2］ 。WHO将医院感染的预防与控制列为医院质量管理体系中的重要指标。它主要包含医院感染监测、医院感染控制、医院感染研究三个方面。SARS疫情引发的全社会对医院感染管理工作的高度关注，为我国医院感染管理工作赢来了一个前所未有的发展契机。
1 医院感染管理的重要性及现存问题
1.1 医院感染的控制日益重要，控制难度也日益增加 依靠卫生部颁布的《医院感染管理规范（试行）》，为医院感染的预防和控制提供了政策保证。该规范从医院感染的组织管理、知识培训、监测、预防和控制及重点部门的医院感染管理等方面，对各级各类医院开展医院感染工作提出了具体要求，对推动医院感染工作的开展和加强医院感染的控制都起到了非常重要的作用。
1.2 医院感染管理现存问题
1.2.1 院感队伍数量不足、质量不高 院感管理人员学历层次低，大多数非专业出生，未经过专门培训。医院感染管理的组织结构需进一步合理化。医院感染涉及到多种学科，所以专职从事医院感染管理的人员就不能是单一的。医院感染管理的组织结构以护理人员为主，医生、检验人员等专职管理人员编制明显不足。据对杭州15所市属医院调查，没有一所配置专职检验人员，医院感染监测检验受临床检验工作影响;32名专职人员90%是护士，临床医学专业毕业的3人，公共卫生专业毕业的仅1人，没有一位是检验专业毕业的，与医院感染监控的发展不相适应。医院缺少一名临床流行病学专家，参加医院感染的监测和控制工作。学历层次不高，最高学历为本科，本科学历不到50%，高级职称的不到15%。
1.2.2 监测方法简单，监测意义不明析，工作不全面 目前杭州15家市级医院均采用医生自填方法进行监测，专职人员仅对病案进行检查和监测资料汇总，不参加或很少参加查房，缺乏第一手资料。“没有调查，就没有发言权”。医院感染事件发生后，不能及时寻找发生的原因，提出预防和控制措施，忘却了医院感染病例监测“即时性”的特点 ［3］ 。同时，只注重数据的统计，不太重视资料分析，对医院感染的细菌学检验和耐药谱分析少做或不做，不能制订具有针对性、指导性的预防和控制措施。15所医院均没有把食堂或营养配餐室、医院污水和医护人员的保健列入监控的范畴，缺乏全局整体的医院感染监控观念，监测范畴不够全面。
1.2.3 抗生素应用的不合理性 杭州市级医院抗生素使用调查显示，临床医生对抗菌药物的适应证和药物的联合应用，存在的主要问题是外科系统围术期用药问题较大，术前合理给药的比例太少，术后又不能及时停用;其次是临床上能根据药敏选用抗菌药物的比例低，还不到半数，加之临床上本来就存在的病原学送检率低、培养阳性率低、出药敏结果时间长等问题，使得临床上大量存在经验用药或盲目选用的情况，降低了疗效和造成抗菌药物的浪费。同时，抗菌药物应用的剂量、给药途径和方法也存在一定的不合理现象。
1.2.4 医务人员医院感染意识淡薄，在职培训薄弱 海军总医院徐武夷、古东东以答卷形式随机抽考了某医院103名临床医务人员的抗生素知识后，提出了临床医务人员在工作实践中应不断进行知识的强化教育和知识更新教育，提高抗生素的临床药学知识水平 ［4］ 。
1.2.5 领导对院感的重视程度不够 目前在全国医院的医院感染管理机构中院长亲自分管医院感染管理科工作的为数极少。对医院感染检测设备的投入及管理现代化所需资金的投入不多，检查的力度不大。
2 医院感染管理的实践与展望
2.1 医院感染管理的实践
2.1.1 领导重视，更新观念 任何一项工作，没有领导的重视、支持都是办不成的，而医院感染的管理与控制更是如此。医院感染的监测不仅要有领导的支持，还必须在群众特别是科主任的大力支持和认识上达成共识，否则开展工作是很困难的。作为医院感染的管理人员，更应不断更新观念，提高自身素质，拓展职能，努力实践与创新，提高医院感染管理效益。
2.1.2 悉心管理，搞好服务 医院感染资料主要来源于临床，服务于临床。为科室提供方便，包括为感染率高的科室设计感染统计表格，准备好所需要调查的病历，采用科室自查和医院感染管理科调查的资料有机结合，提供资料给有关科室，请他们自己总结分析，把医院感染监测，变成各科出自内心的愿望。
2.1.3 加强建设，提高素质 在新世纪，一个医院感染管理人员的思想素质、政策水平、法律意识和工作能力等，将决定医院感染管理水平和绩效。医院需要高素质的医院感染管理人才，他们不但要有院感管理的知识，还 （下转封三）（上接第192页） 要有医学常识和临床流行病学的知识。提高本科专业素质及学术带头人专业理论水平，逐步树立权威性。医院感染管理者，一定要系统地学习和掌握医院感染知识和国际发展动态，思路要清晰，工作重点要抓得准，要逐步与国际接轨。感染科的工作人员应包括临床医生、护士、监测人员、临床流行病专家，至少要有一名是预防医学专业经过专门培训的人员。
2.1.4 医院感染管理应重组结构，形成合力，内外监督 外部监督包括卫生行政部门如卫生局不定期的抽查和卫生防疫站常规性的日常监测检查;内部监督为医院感染科、医务科、检验科的内审。不论哪种形式都是不可缺少的。前者随着新的政策法规相继出台，已渐渐显示出其权威性和政策指导性，通过批评和表彰，可以鼓励先进、鞭策落后，可以引起医院领导的重视，投入必要的人力、物力和财力，帮助协调解决一些较大的问题。
2.1.5 加大教育力度，培养管理人才 新世纪的医院感染管理人才需要复合型的人才。他们要清楚地了解国家地方政策、法规，医院的规章制度，具备良好的沟通能力，协调能力和组织领导能力，同时要有广博的医学知识，要明白医院感染发生的趋势和医院感染知识方面的最新进展。新设备、新仪器、新功能需要院感管理者具备多学科的理论知识，有专业临床知识的积累、有正确熟练的操作技术、正确的预见能力和应急能力，要求加大对学习的力度以不断更新知识、获取信息。
2.1.6 医院感染的监测应逐步转向目标性、前瞻性监测 要做到抗菌药物的合理应用，搞好抗菌药物的宏观管理，通过针对调查中所发现的问题，制订切实可行的措施，如严格掌握适应证，降低抗菌药物的应用率，通过分析掌握本科的医院感染特点、分布及危险因素，进行深刻分析，提出有效措施。医院感染的监测应逐步转向目标性、前瞻性监测。把医院感染率高低与消毒隔离质量和医疗质量等同起来。医院感染监控管理的总原则是制订有效控制感染的方案。监控管理有机结合，提高监控质量，提高医院感染监控质量，首先应对本院的医院感染相关情况有一定的了解，包括医院感染率、各科室感染率、感染的主要部位、引起感染的各种病原菌及其耐药谱;根据科室、人群、时间的不同，开展全面而有重点的监测工作，特别是对手术室、妇产科、ICU病房等重点科室和食堂的监测，掌握第一手资料，及时发现问题，为制订医院各种感染控制措施提供依据，提高监测质量。
2.2 医院感染管理观念的展望 回顾世纪之交医院和院感管理的实践和变化，展望其发展与趋势，可谓机遇和挑战并存，转折与发展同在。展望院感管理，要有信心、有目标、有措施、有观念、有章法。
2.2.1 医院感染管理的规范化、法制化变化 新世纪特别是2003年SARS后，医院感染监控逐步纳入规范化、法制化的轨道。医院感染监测的目的是降低医院感染率、预防医 院感染（暴发）事故的发生。有效的管理制度在控制医院感染上是非常重要的手段。随着我国卫生法规的健全，医院感染监控管理也必将由专职部门进行监督管理，纳入规范化、法制化管理轨道。各级医院创建等级医院中，把消毒隔离质量和医院感染列入评审的一票否决指标，使医院感染管理上了新的台阶，是最好的例证。
2.2.2 提高医院感染管理的地位 在新世纪医院的院感管理已经不再是视同于对感染的具体工作，而是作为一种科学的管理方式越来越受到管理人员的重视。院感管理要从被动管理强化为主动的、有效的、广泛应用的医院管理方式。院感管理水平的高低，直接影响医院的经济效应和社会效益，关系到医院的市场竞争能力。要把医院的院感管理视为医院质量管理的核心之一。
2.2.3 不断拓展院感管理的职能 医院要在激烈的市场竞争中立于不败之地，并在竞争中生存和发展，不但需要设法降低成本，提高效益，而且要注重医院的质量管理。加强感染监控科室建设，及时反馈监测信息，并制订具有指导性的预防控制措施，进行目标性预防和监控，发挥最佳职能。医院监测管理是提高医疗质量、保证医疗安全的重要途径，是与每一个职工的切身利益息息相关，是每一位病人生命安全的坚强保证。
2.2.4 加强组织建设，提高队伍素质 医院感染管理人员是医院感染监控的关键人物，保证专职人编制、积极性和稳定性至关重要。医院感管理是医院管理的重要组成部分，院感管理不仅直接影响着医院生存与发展，是医德素质水平的重要标志 ［5］ ，也是医院市场竞争中立于不败之地的重要基础和保证之一。原有的院感科仅仅是单一管理科室已逐步变为职能科室。随着医院院感科职能的改变，将更有利于其管理职能的开展。
2.2.5 现代化手段的应用 医院感染管理手段将充分利用计算机和现代化的高、新、尖设备。院感管理也从一个部门管理，单一的临床管理，转变为多学科协同作战，管理对象包括人（员工、病人）、财（院感管理与经济挂钩）、物。医院感染管理手段与医院管理越来越紧密结合和更加科学有效。
参考文献
1 朱士俊.医院感染管理的现状与展望.中国医院，2004，8（1）:8-10.
2 李书章，府伟灵，黄庆.现代医院感染监控与管理的思路与措施.中华医院感染学杂志，2004，14（1）:64-66.
3 徐秀华.临床医院感染学.长沙:湖南科学技术出版社，1998，4- 6.
4 徐武夷，古东东.医务人员中抗生素知识水平调查分析.中华医院感染管理杂志，2000，10（2）:115-116.
5 张玉强，张颖，何多多.医院感染在现代医院管理中的重要地位.中华医院感染学杂志，2004，14（1）:48.
（编辑周 雷）
作者单位:310015浙江杭州师范学院附属医院