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提到误诊，一般就被人认为必定是危重和疑难疾患者，其实不然，一目了然的小病也经常造成误诊。笔者近来遇到因误诊造成小病大治的2例病例，现报告如下。
1 病例介绍
例1，左第九肋间神经带状疱疹误诊为急性胰腺炎:患者，女，64岁，农民。左中上腹部剧烈疼痛1天，并有左腰背胀痛不适，无发热、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，在本村卫生所输液及静滴抗生素1天，疼痛不减。第2天到某院就诊，查WBC9.5×10 9 /L，N72%，L28%;血淀粉酶62温氏单位，以急性胰腺炎收住院治疗。次日患者左侧第九肋间腋前处出现6cm×2cm大小散在疱疹，查房时给医生诊视，未引起足够重视，只给以龙胆紫药水涂擦患处，后仍按原胰腺炎治疗方案进行治疗，先后共治疗及禁饮食17天之久，疼痛仍无缓解，由于长期禁饮食，患者身体极度虚弱，不能坐立，随强行出院来找笔者就诊。查体见患者精神不振，轻度脱水貌，卧床不能坐立，血压90/60mmHg，脉搏78次/min，左胸壁第九肋间腋前处见6cm×2cm大小疱疹已干结成痂，左第九肋间神经根处明显压痛，心肺正常，腹平软，左中腹部第九肋间神经支配区有轻触痛，深触腹痛无加剧，肝脏正常，血常规，血淀粉酶、生化等各项检查均正常，根据患者病情，给予排除胰腺炎，拟诊为:（1）左第九肋间带状疱疹并肋间神经痛;（2）轻度等脱腹水。治疗:在纠正脱水的同时给予流质饮食，鉴于患者疱疹已近痊愈，神经痛仍重的情况，给予曲安缩松10mg、2%利多卡因2ml、注射用水2ml、VitB 12 250μg作神经根封闭术，术后疼痛立止，次日改用半流质饮食，观察3天疼痛未再复发而痊愈并恢复正常饮食。
例2，包皮嵌顿误诊为支原体感染:患者，男，28岁，农民。患者包茎平时不能翻转，在洗澡时将包皮翻转清洗后未及时翻下，致使包皮嵌顿肿起，因在外地打工，次日到某院就诊，以急性感染收住院治疗，行细菌检查疑支原体感染，先后注射抗生素7天，肿胀不见减轻反而加重，患者出院回原藉找一老中医诊视，仍疑为细菌感染，给中药内服加外敷治疗5天无效，遂来我院就诊。查体见:包皮嵌顿于冠状沟上方，呈高度水肿、苍白，尚无坏死及溃烂，给以热敷后液体石腊油纱布复位，水肿立即减轻，疼痛消失而痊愈。
2 误诊原因分析
首先是首诊医生粗枝大叶，造成病史采集不细致，查体不细心，只满足于表面现象，造成误诊;其次是病房医生责任心差，观察病情不细，满足于原有诊断，以致继续误诊;再次由于社会体制由计划经济向社会经济的改变，各医院科室和个人都与经济收入挂钩，特别是个体医生，更是以盈利为目的，所以难免有将错就错之嫌，形成小病大治多增收的局面。
3 讨论
小病的误诊虽不象危重病误诊那样直接造成严重后果，但也在社会上造成恶劣影响，主要有以下几个方面。首先是给患者身心带来极大痛苦。如例1，由于误治，在忍受神经痛的情况下，禁饮食长达17天，致使患者身体极度虚弱，坐立不能;例2，在包皮嵌顿肿胀的情况下度过了12天，其痛苦可想而知。其次是给患者造成了不必要的经济负担。目前在我国大多数人刚解决温饱问题，尚不十分富裕，尤其是农村，此问题就更加突出。小病的误诊，往往误当成大病误治、大治，加重患者经济负担且贻误病情。如例1，因带状疱疹误诊花去近5000元;例2，由于误诊误治，不但误工且花费2000余元。再次是损害了医疗单位的信誉和医务人员的形象。本文所介绍的两侧患者均为两次诊治并经过住院治疗后来找笔者就诊，例1初诊在村卫生所，由于初发病，病情不典型，农村卫生所水平较低，误诊还有情可原，但例1二次就诊住院和例2初诊住院都在较大医院，且治疗观察时间长，误诊误治实在不该。由于长期治疗无效造成患者强行和自动出院，在患者及其亲属心目中，负责诊治的医务人员形象和所在单位的信誉，无疑也会受到很大影响。
（编辑吴 莹）
作者单位:262500山东青州荣军医院