点击显示 收起
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的主要并发症之一。最近尿微量白蛋白尿检测作为早期DN的诊断已被国内外公认 ［1］ ，但有学者认为其不能更早地提示糖尿病肾损伤 ［2］ 。因此我们联合检测尿微量白蛋白排泄（UAE）糖化血红蛋白（HbA 1 C）血、尿内皮素（BET、UET）和尿肌酐（UCr）及其比值，以探讨对早期DN的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2型糖尿病患者260例（参照1997年ADA制定的诊断标准）分为3组，Ⅰ组:平均UAE<30mg/24h;Ⅱ组:平均UAE30～299mg/24h;Ⅲ组:平均UAE>300mg/24h。3组病程、年龄和性别都有可比性，60例正常人为实习医生和健康体检者，所有对象在研究期间均无泌尿系感染、心血管疾病及其它肾脏疾病，女性都在非月经期。
1.2 方法 BET和UET采用解放军总医院提供的放置药盒、操作按说明、尿pH调为7.0，HbA 1 C、UAE和UAE/UCr采用德国拜尔公司生产的DCA2000 + 分析仪和定量试剂盒。统计学处理用t检验。
1.3 统计学方法 数据均用（ˉx±s）表示。P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
2 结果
各组各项检测指标均值见表1。糖尿病各组与正常组比较，Ⅱ组和Ⅲ组的UAE、UAE/Cr、UET/HbA 1 C极显著增高（P<0.01），BET也明显增高（P<0.05），UET/BET>1.5，其中Ⅲ组UET/BET>3.0，显示Ⅲ组比Ⅱ组UET增高更明显。Ⅰ组UAE/Cr、BET、UET、HbA 1 C均高于正常组。
表1 糖尿病各组与正常人检测指标比较 （略）注: △ P<0.05; * P<0.01
3 讨论
DN是糖尿病微血管病中重要的慢性并发症之一，早期DN主要表现为UAE持续高于30～300mg/24h（相当于20～200mg/min） ［1］ ，UAE对早期DN诊断有重要价值，但其受肾血流量增高，高蛋白饮食的影响。而给予利尿剂和低蛋白饮食时则产生相反的影响。内皮素（ET）是目前作用最强、持续时间最久的缩血管活性多肽，BET主要由血管内皮细胞和血液中游离的内皮细胞合成释放，而肾脏不仅是ET合成和释放的场所，还是UET代谢的重要器官。HbA1C是葡萄糖或其他糖素血红蛋白反应的产物，这种反应符合质量作用定律 ［1］ 。它能反映取血标本之前2～3个月的血糖水平，同时可较好的反映与血糖控制有关的各种糖尿病并发症发生的情况，本研究提示HbA 1 C>11%DN的检出率显著提高。留取尿标本的方法有多种，Esho ［3］ 提议不宜用24h尿标本，但学者认为各种留尿所获得值相似，故取24h尿标本，结果显示，UAE/Cr、UET、UET/BET、HbA 1 C与UAE一样是DN有价值的检测指标，因此认为联合检测可以提高早期DN的诊断符合率。
参考文献
1 许曼音，陆广华，陈名道.糖尿病学.上海:上海科学技术出版社，2003，79，424，425.
2 耿培宏.糖尿病肾损伤的不同时期尿中特殊蛋白变化的观察.首都医科大学学报，1998，4:378.
3 Esho JO.Comparison of overnight morning and24hour urine collection in the assessment of diabetic oalbuminaria.Diabetic Medicine，1987，4:531.
（编辑刘 静）
作者单位:336000江西省宜春市人民医院