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手背及手指背侧深度烧伤现多采用早期切痂自体皮移植修复创面，但其应用仍受到一定的限制，对于肌腱及骨外露者则难以达到理想的效果。以真皮下血管网皮瓣（subcu-taneous vascular network flap，SVNF）修复手背烧伤的报道较少，笔者自1999年以来利用SVNF修复手背合并多指背侧深度烧伤患者21例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者21例，男13例，女8例，年龄6～41岁。烧伤总面积1%～2%TBSA，均为Ⅲ度。烧伤原因:热压伤10例，电击伤11例。创面分布:全手背（包括手指背侧）5例，部分手背合并多指背侧16例，均伤及肌腱，3例合并有骨外露。
1.2 手术方法 彻底清除创面的坏死组织，用0.1%新洁尔灭湿敷。将手掌侧置于同侧下肢大腿前侧上1/3处，下肢取屈膝、屈髋，大腿呈外展位，诸指尽量展开，根据创面的大小，画出皮瓣的轮廓线。依此线切开皮肤及皮下，锐性分离皮瓣，使其成为SVNF。于腹部取薄中厚皮片，做成网状，植于供瓣区，用网纱及无菌敷料覆盖。将手指插入所形成的皮瓣隧道，患手背侧朝上置入皮瓣下，诸手指从皮瓣另一端引出。边缘间断缝合，隧道创面不需移植皮片，纱布包扎固定患手。术后10～14天断蒂，并完成分指及指蹼成形术。
1.3 结果 21例患者创面皮瓣全部成活，其中14例患者术后经6～12个月随访，外形及功能均较满意。
2 讨论
手为人的劳动器官，且为暴露部位，故致伤机会较多。烧伤可波及全手，但一般以手背较多、较重。手背皮肤薄而柔软、易松动而富有弹性;握拳时的面积较伸直时约增大25%;在指间关节处，有许多横纹和环纹隆起，便于手指关节活动，皮下组织少，只有一薄层疏松结缔组织，将皮肤和下面的伸肌腱、关节囊和关节韧带隔开。所以手背深度烧伤较多及易于损伤深层组织，特别是掌指关节和指间关节处的伸肌腱与关节囊更易于破坏，而且愈合后往往因瘢痕增生，使手发生严重挛缩畸形与明显功能障碍。手背合并多指背侧深度烧伤，深达骨和肌腱时，用自体皮片移植难以成活，用腹部带血管蒂皮瓣修复亦有损伤大，皮瓣臃肿，外形不雅，固定时间长，需二次手术断蒂及后期整形的缺点，直接影响手功能的恢复。本文所提到的皮瓣为随意SVNF，其特点为蒂部较宽，理论上不存在瓣长与蒂宽的比例限制问题，故皮瓣的存活率较高，较腹部带血管蒂皮瓣及轴型SVNF在供瓣区的选择上有较多的灵活性 ［1］ ，本组无一例患者出现皮瓣坏死现象。进行皮瓣修复时，可将患手自然摆放，并能灵活地掌握皮瓣的范围和大小。同时具有手术操作简单、损伤小、手术次数少、外形恢复满意等优点，既减少了患者的痛苦，又减少了住院费用。该术式优于传统治疗手法的另一特点还在于行断蒂术时，可一次性完成手背、多指背侧创面的修复及分指和指蹼的成形，故能早期进行功能锻炼，最大程度地恢复手部功能。需要指出的是，皮瓣覆盖术后，同侧大腿须保持适当屈髋和外展位，使患手能够较为舒适地放置于大腿上端。笔者的经验是将下肢置于布朗架上或小腿及膝关节下方垫一高25～30cm的枕头即可。每次换药后，以腹带或宽胶布将患手以及前臂适当固定于腹部和大腿。
参考文献
1 肖添有，肖能坎.轴型真皮下血管网皮瓣的应用解剖及在深度烧伤创面修复中的应用.中华烧伤杂志，2002，18:336-338.
（编辑云 兆）
作者单位:010051内蒙古呼和浩特解放军第253医院