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不稳定型心绞痛（UAP）是一种严重并具有潜在危险的急性冠脉综合征，易发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死，且内科常规药物治疗效果欠佳。我院自2002年8月起对30例UAP患者采用地尔硫治疗，取得满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年8月～2004年5月住院的符合世界卫生组织制定的《缺血性心脏病诊断标准》进行诊断的30例UAP患者，其中男22例，女8例，年龄35～78岁，平均54岁。其中初发型劳累性心绞痛10例，恶化型劳累性心绞痛7例，自发性心绞痛9例，梗死后心绞痛4例;伴高血压者15例，糖尿病者10例，高脂血症者11例。心电图均有心肌缺血的改变或运动试验阳性。均经硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、抗凝剂等常规治疗后心绞痛仍反复发作。
1.2 治疗方法 全部病例均在常规治疗的基础上，加用地尔硫（商品名:合贝爽，天津田边制药有限公司制造）10～30mg入5%GS500ml静脉点滴，20滴/min，qd，7天为一疗程。
1.3 观察项目 本组所有病例均在严密观察病情变化的同时，于治疗前、后定期做心电图检查（重点观察ST-T改变）。做三大常规及肝、肾功能检查，并每天记录临床症状的变化。
2 结果
2.1 临床疗效 30例经治疗心绞痛完全控制者12例，心绞痛发作减少1/2以上者17例，无效者1例，治疗总有效率96.7%。
2.2 心电图疗效 本组缺血型ST段恢复正常或踏板试验转阴者10例;ST段下降程度减轻者17例;无效者3例。治疗总有效率90%。
2.3 副作用 地尔硫对血小板，肝、肾功能无明显影响，但可减慢心率，有1例于用药第6天出现胸闷，心率达47次/min，停药后症状消失，心率恢复到75次/min。有2例滴注过程中出现低血压，经减慢滴速或加用多巴胺后缓解。
3 讨论
UAP是临床常见并需要及时处理的心血管急症之一，其发病机制是 ［1］ :在冠状动脉粥样硬化斑块所致器质性狭窄的基础上，出现了斑块不稳定和（或）冠状动脉痉挛的情况，从而导致心肌供血与耗氧的失衡。地尔硫是钙离子拮抗剂，它使UAP患者心绞痛得到控制的机制在于:（1）能使心肌收缩性下降，心率减慢，血管舒张，血压下降，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量;（2）舒张冠状血管，解除痉挛，增加冠状动脉血流量，改善缺血区的供血和供氧 ［2］ 。（3）直接心肌保护作用。据报道，地尔硫能减轻心肌细胞内的钙超载和脂质过氧化 ［3］。
本文用地尔硫治疗不稳定型心绞痛30例，症状有效率96.6%，心电图有效率90%。证明地尔硫对不稳定型心绞痛有明确疗效，地尔硫毒副作用小，滴速过快可出现心率减慢和血压下降等不良反应，停药或减速后可自行消失。故应掌握剂量和给药速度，低速以1～3μg/（kg·min）为宜。综上所述，地尔硫具有疗效好，毒副作用小等优势，是治疗UAP十分有效的一种药物。
参考文献
1 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议.中华心血管病杂志，2000，28:409-412.
2 江明性.药理学，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，195.
3 白融.静脉应用地尔硫治疗不稳定型心绞痛的剂量疗效评价.中华心血管病杂志，2002，30:583-586.
（编辑周 雷）
作者单位:252000山东省聊城市第三人民医院心内科
252000山东省聊城市国际和平医院神经内科