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【摘要】 目的 观察鞍麻和骶麻在肛肠手术中的麻醉效果及对血流动力学的影响。 方法 60例肛肠手术患者分成两组，每组30例，分别采用鞍麻和骶麻。观察术中的镇痛、肌松效果，监测术前、术中的HR、MAP、SpO 2 变化。 结果 鞍麻组麻醉效果满意率明显高于骶麻组（P<0.05）;而在血流动力学方面，鞍麻组和骶麻组术前、术中的HR、MAP、SpO 2 均无明显改变（P>0.05）。 结论 鞍麻在肛肠手术有比骶麻更好的优势，而且其麻醉效果确切，操作简单，局部解剖变异少，是肛肠手术的一种理想的麻醉方法。
关键词 鞍麻 骶麻 肛肠手术 麻醉效果 血流动力学
【Abstract】 Objective To observe the anesthesia effects and influences of hemodynamics between saddle anes-thesia and caudal anesthesia during anorectal operation.Methods 60anorectal surgery patients were divided into two groups，each group was30cases，undertaking saddle anesthesia and caudal anesthesia.The effects of analgesia and muscle relaxation were observed.HR，MAP，and SpO 2 changes were monitored before and during operating.Results Saddle anesthesia group has significant anesthesia effects than caudal anesthesia group（P<0.05），but before and during operating，there hadn't significant changes in hemodynamics between two groups.Conclusion Saddle anes-thesia has significant advantages than caudal anesthesia in anorectal patients，the effect was good，and easy to operate.
It has less variation in local anatomical.It is really an ideal anesthesia method in anorectal operations.
Key words saddle anesthesia caudal anesthesia anorectal operations anesthesia effect hemodynamics
鞍麻和骶麻分别是蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉的一个特殊的组成部分。它们有针对性强、镇痛效果确切、对全身影响小的特点，特别适合于肛门、会阴部手术。现对于这两种麻醉方法在肛肠手术中的应用做一比较，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例肛肠病患者，ASAⅠ～Ⅱ级，男38例，女22例，年龄20～75岁。随机分成两组，A组为鞍麻组，B组为骶麻组，各30例。
1.2 病种分类 A组:混合痔13例，内痔4例，外痔5例，低位肛瘘2例，高位肛瘘1例，肛周脓肿5例。B组:混合痔15例，内痔3例，外痔3例，低位肛瘘4例，高位肛瘘3例，肛周脓肿2例。
1.3 麻醉方法 （1）A组采用的药液是2%利多卡因2ml加10%葡萄糖1ml配成重比重溶液3ml。患者取坐位，选用22G腰穿针，在L 3～4 椎间隙直入法进针，成功后穿刺针尖斜面向尾端，根据患者的个体差异（年龄、体重、体质等）一次性注入相应的药量。30例患者的平均麻醉药量为（1.74±0.52）ml，药液于10s内推完。注射完毕后取坐位5min，测平面后取膀胱截石位进行手术。（2）B组采用的药液是1.2%利多卡因20～30ml，加肾上腺素1∶20万U。患者取俯卧位，垫高臀部，用6.5号注射针头于骶裂孔穿刺，成功后注入3～5ml试验剂量。5min后确认麻醉平面，再根据患者个体差异一次性注入相应药量，30例平均总麻醉药量为（23.17±3.14）ml。注药后患者取头高脚低位，5～10min见效后即可手术。
1.4 麻醉效果评定 满意:手术无疼痛，肛门松弛。不满意:手术时有轻度疼痛或牵拉痛，肛门松弛不完全。差:疼痛明显，需用大量局麻或更换麻醉方法才能完成手术。
1.5 血流动力学改变 对A、B两组术前和术中的HR、SpO 2 、MAP进行监测。
1.6 统计学方法 计量数据均以（ˉx±s）表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较采用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉效果 见表1。鞍麻组在麻醉效果满意率方面明显优于骶麻组，P<0.05。
表1 两组麻醉效果对比（略）
注:组间比较满意率P<0.05
2.2 血流动力学的改变 见表2。A、B两组术前、术中的血流动力学均无显著变化（P>0.05），两组比较也无明显差异（P>0.05）。
表2 两组患者术前、术中血流动力学变化情况 （略）
注:组内比较A组各项P<0.05，B组各项P>0.05，组间比较P>0.05
3 讨论
鞍麻和骶麻都是临床上进行肛肠手术常用的麻醉方法。鞍麻是属于蛛网膜下腔麻醉的一种，局麻药直接作用于脊髓，具有用药量小、镇痛确切、肌松良好的特点。但它也存在蛛网膜下腔麻醉的一些并发症，如血流动力学影响大，双下肢麻木，术后头痛，尿潴留等。而现在采用较细的7号腰麻针，小剂量、重比重的局麻药，注药方向朝向尾端，配合坐位，可以使阻滞范围局限于S 2～4 ，仅使会阴部神经和齿状线以上的自主神经得以阻滞。这样使得局麻药的用量更少，麻醉范围局限且针对性强，麻醉效果完善，肌松良好，也使上述蛛网膜下腔麻醉并发症的发生率大大降低。由于阻滞平面低，A组30例患者中术前和术中的血流动力学波动不明显（P<0.05）。效果不满意的1例是脑脊液回抽不畅，怀疑是局麻药未全部注入蛛网膜下腔所致。仅2例有轻微的下肢麻木感，术后无一例出现头痛和尿潴留。另外鞍麻还具有操作简单，解剖学变异少，易于掌握的特点。
骶麻属于硬膜外腔麻醉，通过骶管裂孔把局麻药注入硬膜外腔使骶脊神经得以阻滞。然而骶管解剖结构变异大，据统计约有20%正常人的骶管呈解剖异常，骶裂孔畸形或闭锁者占10% ［1］ 。骶麻对麻醉操作的要求相对较高，而且骶管有丰富的静脉丛除容易穿刺损伤出血外，对麻药的吸收也快，故较易引起轻重不等的毒性反应 ［2］ 。B组6例效果不满意者是骶管变异局麻药扩散不好或操作不当引起的，2例效果差者其中1例怀疑骶裂孔闭锁，另1例怀疑与穿破小血管、局麻药吸收过多过快有关，该例伴有轻度的局麻药中毒反应。
通过比较，在肛肠手术中鞍麻较骶麻有更好的优势，它麻醉效果确切，肌松良好，操作简单，尤其在采用细腰麻针、小剂量中效重比重局麻药、配合注药方向和坐位后，对人体影响小，副作用少，安全可靠，是临床上肛肠手术不错的麻醉选择。
参考文献
1 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社，2003，1093.
2 盛卓人，况铣，李文硕.临床麻醉学.上海:上海科学技术文献出版社，1996，101-102.
（编辑周 雷）
作者单位:314500浙江省桐乡市第一人民医院麻醉科