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【摘要】 目的 探讨高压氧在治疗外伤性硬膜下积液中的作用。 方法 回顾性分析78例非手术治疗的外伤性硬膜下积液患者，其中40例在常规治疗的同时加用高压氧治疗（A组），余38例仅采用常规治疗（B组）。观察两组治疗效果，根据统计学分析进行疗效比较。 结果 A组:治愈率52.5%，有效率92.5%;B组:治愈率18.4%，有效率71.1%，对两组治愈率、有效率分别进行χ 2 检验，P<0.05，两组差异有显著性。 结论 高压氧对外伤性硬膜下积液的吸收有促进作用，效果肯定。
关键词 硬膜下积液 脑外伤 高压氧 治疗
外伤性硬膜下积液是颅脑损伤的常见并发症，发病率约占1.16% ［1］ 。常规的药物治疗或/并钻孔置管引流常有疗程长，疗效不显著等缺点。我院自2000年6月～2004年8月共收治此类非手术治疗患者78例，其中40例采用常规加高压氧治疗，取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例共78例，其中男58例，女20例，年龄3～72岁，中位年龄41.7岁。随机分为A组:高压氧加常规治疗组;B组:常规治疗组。其中A组40例，男28例，女12例，年龄4～72岁，中位年龄42.8岁。B组38例，男30例，女8例，年龄3～70岁，中位年龄40.9岁。A组车祸伤33例，坠落伤4例，打击伤3例;B组车祸伤32例，坠落伤2例，打击伤4例。
1.2 临床表现 见表1。
表1 两组患者的临床表现 （略）
1.3 CT所示积液部位 见表2。积液量10～80ml平均27.6ml，中线移位有6例，其中移位≤5mm4例，>5mm2例。合并脑萎缩58例，占总病例的74.36%。
表2 CT所示积液部位 （略）
1.4 方法 A组给予抗生素、扩血管药物、神经营养药物等常规治疗;B组在上述基础上加用高压氧治疗。具体为中型医用高压氧舱，压力2～3ATA，戴面罩吸纯氧30min×2，中间吸空气10min，每日1次，10次为1个疗程，本组病例均进行1～3个疗程。
1.5 统计学方法 观察两组病例的治疗效果，并对总有效率、总治愈率进行χ 2 检验，根据统计学分析结果，进行疗效比较。
2 结果
根据症状及积液量的变化，将治疗结果分为以下4种:（1）治愈:临床症状缓解，积液消失;（2）显效:临床症状缓解或大部分缓解，积液大部分消失;（3）有效:症状好转，积液减少:（4）无效:症状及积液量无变化或加重。具体结果见表3。
表3 各组治疗情况 （略）
注: * χ 2 =6.086，P<0.05差异有统计学意义， ** χ 2 =9.835，P<0.05差异有统计学意义
3 讨论
外伤性硬膜下积液是闭合性颅脑损伤的一种特殊类型，发生率占外伤性颅内血肿的10%及全部颅脑损伤住院患者的1.16%。其发病机制尚不十分明确，多数学者认为外伤性硬膜下积液的形成是因为颅脑损伤时，脑组织在颅腔内剧烈移动，致蛛网膜撕破，形成一单向活瓣，脑脊液只能由蛛网膜下腔流至硬膜下腔，而不能反向流动，最终形成硬膜下积液 ［1］ 。此外，颅脑损伤特别是脑挫裂伤致使神经细胞损伤，血管床损害，继发脑水肿及颅内高压形成。局部脑组织，特别是额极，颞极部位缺血、缺氧，最后变性、坏死，胶质细胞瘢痕修复，可导致脑萎缩形成，硬膜下间隙增宽，提供了积液得以存在和发展的的空间，促进了积液的形成 ［2，3］ 。硬膜下积液多在外伤后5～25d内形成，其间脑水肿趋向减轻，脑萎缩趋向形成，这也是硬膜下积液以亚急性为最多的主要原因。老年人由于其本身多伴有不同程度的脑萎缩，硬膜下间隙较年轻人大，以致外伤后易形成硬膜下积液。
外伤性硬膜下积液以额颞部最为多见，可能与该区脑组织容易挫伤有关，虽然积液量一般都在20ml以上，最多可达150ml，但由于积液范围广，且存在不同程度脑萎缩，所以临床症状较轻，绝大多数患者可经保守治疗治愈，预后良好。需要注意的是，必须对患者进行动态观察，一旦出现积液进行性增多或脑组织受压严重，颅内压增高症状明显，应积极行手术治疗。非手术治疗时，硬膜下积液的吸收，要受到脑细胞能量代谢、毛细血管微循环等内环境因素的影响，单纯药物治疗由于不能从根本上改善脑组织缺氧状态，影响了脑细胞功能恢复，加上外伤后血—脑屏障的破坏，引起药物效能的下降，造成了积液吸收缓慢，完全吸收困难。B组中只有7例完全吸收，占本组的18.4%。小部分吸收或无效的占到了62.5%，而加用高压氧治疗后，治愈率增高到52.5%，有效率提高到92.5%。经χ 2 检验与B组相比差异有统计学意义，表明高压氧对硬膜下积液的治疗有显著效果。
高压氧治疗外伤性硬膜下积液的原因可能有以下几个方面:（1）提高氧分压，增加氧含量及氧弥散半径，直接纠正脑缺氧。促进细胞代谢和生长，使增宽加深的脑沟变浅，缩小硬膜下间隙、减少积液的发生 ［4］ ;（2）促进病变区域毛细血管再生及侧枝循环建立，降低血黏度，使血流速度加快，毛细血管开放数量增加，以利于积液的吸收 ［5］ ;（3）葡萄糖代谢率增高，能量生成增加，有利于病灶区脑细胞功能恢复，改变了脑血管壁及血—脑屏障的通透性，对促进硬膜下积液的吸收起到积极作用 ［6］ 。
外伤性硬膜下积液在常规治疗同时，加用高压氧不仅缩短了疗程，提高了疗效而且由于其具有安全、费用低、副作用少等特点，正逐渐被越来越多的患者所接受。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1998，343.
2 王浩岩，郎铁成，李福义，等.婴儿硬膜下积液外科治疗.黑龙江医药科学，1999，22（2）:33-34.
3 张小义，李建平，刘成顺.婴幼儿颅脑损伤后脑萎缩的临床探讨.山西医药杂志，1999，38-39.
4 陈启义，孙长丰.高压氧综合治疗脑萎缩13例.中华航海医学杂志，1995，2（1）:8.
5 高春绵，杨捷.实用高压氧学.北京:学苑出版社，1997，223-224.
6 李温仁，倪国坛.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社，1998，352-353.
（编辑周 雷）
作者单位:252000山东省聊城市脑科医院