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【摘要】 目的 探讨脑卒中后抑郁神经症的发病机制。 方法 对285例脑卒中患者及90例脑供血不全患者用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行对比分析。 结果 脑卒中组的抑郁发生率（68.1%）明显高于对照组。 结论 脑卒中后抑郁的发生与脑卒中的部位、大小及脑内生化因素密切相关，应引起临床医生的高度重视，在治疗原发病的同时应重视抗抑郁治疗。
关键词 脑卒中 汉密尔顿抑郁量表
脑卒中后抑郁神经症（PSD）早在20世纪40年代国外就有学者报道，近10年我国专家对PSD的研究不断深入。有专家预测抑郁神经症可能成为继心、脑血管病、癌症之后第四大疾病群，将严重影响人们身心健康，影响脑卒中后的康复。本文通过对285例脑卒中患者的临床观察，就其中194例诊断为脑卒中后抑郁神经症进行临床分析，以探讨脑卒中后抑郁神经症的发病与临床躯体功能障碍、影像学特点、年龄、家庭、社会影响力的相关因素。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组285例脑卒中患者，男175例，年龄40～79岁，平均（57.6±6.3）岁;女110例，年龄47～78岁，平均（59.4±7.6）岁，全部符合1988年脑卒中的诊断标准。第一次发病126例，第二次发病107例，三次以上发病52例。对照组采用脑供血不足的患者90例，男62例，平均年龄（55.7±6.1）岁，女28例，平均年龄（57.6±6.7）岁。全部病例排除既往精神病史。
1.2 临床表现与社会调查 285例脑卒中患者伴失语者141例，2年内丧偶者107例，家庭不和睦5例，本人无经济来源39例。抑郁神经症表现抑郁、情绪低落者194例;失眠170例;多梦115例;食欲减退112例;对周边事物缺乏兴趣132例;不愿与他人交往表现孤独者67例;认为自己残疾，对他人、社会带来负担而对生活缺乏信心者78例;悲观厌世3例。
1.3 影像学特征 285例行颅脑CT检查412次，头颅MR检查79次，脑梗死195例，单一病灶53例，多发病灶142例，脑出血90例。左侧基底节病变（梗死+出血）146例，右侧基底节病变（梗死+出血）53例，双侧大脑半球病变151例，脑叶病变35例。其中左侧基底节病变伴抑郁139例，多发病灶伴抑郁153例。
1.4 研究方法 采用ADL残疾量表对日常生活能力进行评分，共10项，满分100分，抑郁状态评价采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项进行评定，<7分为正常，7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁。两组间经统计学处理，数据用均数±标准差表示，均数的比较采用t检验。
1.5 结果 通过两组间抑郁发病率的比较，脑卒中组发生抑郁者为194例，占（194/285）68.1%，其中轻型118例（60.8%），中、重度抑郁76例（39.1%）。对照组发生抑郁15例（16.7%）。两组抑郁发生率比较差异有显著性（P<0.05）。
2 讨论
脑卒中后抑郁神经症近年来愈来愈被重视，患病率在30%左右，Eastwood ［1］ 等报道患病率可达50%，国内张庆臣 ［2］ 等报道为55%，本组为68.1%。说明脑卒中后抑郁是临床上极为常见的症状，应引起临床医师的高度重视，其发病机制可能与生化因素有密切关系。国外Lipsey ［3］ 等报道卒中后脑内去甲肾上腺素、5-羟色胺分泌明显减少;同时与梗死的部位、大小有密切相关。Fujikawa ［4］ 等研究发现梗死部位与抑郁密切相关，基底节区梗死的抑郁平均分值明显高于基底节外的梗死。左侧半球卒中患者明显高于右侧半球，左侧半球前部小的梗死灶多于后部大的梗死灶。国内韩海平 ［5］ 等报道梗死灶与抑郁呈正相关，即梗死灶愈多，抑郁程度愈重。从本文观察到基底节区的梗死引起卒中后抑郁明显增多，占发病71.6%（139/194），双侧病变明显多于单侧病变，占53.1%（103/194），左侧基底节区的病变要多于右侧基底节区的病变。
笔者认为脑卒中后抑郁临床应高度重视，伴有卒中后抑郁的患者肢体康复较慢，而同时给予抗抑郁药物治疗，不仅能改善抑郁状态，而且有利于瘫痪肢体的康复。同时笔者还观察到单亲家庭发生抑郁较多，家庭和社会因素对抑郁也有一定的影响，只是病例较少还需进一步探讨。
参考文献
1 EastwoodMR，Rifat SL，Nobbs H.Mood disorder following cerebrovascu-lar accident.Br Psychiatry，1989，154:195.
2 张庆臣，吴彩云，徐培锡，等.脑血管意外后抑郁症状群与定位及躯体、心理、社会变量的相关研究.中华神经精神科杂志，1992，25:203.
3 Lipsey JR，Robinson RG，Pearlso GD，et al.Nortriptyline treatment of post-stroke depression:a double-blind study.Lancet，1984，1（8372）:297.
4 Fujikawa T，Yamawakis，Touhoude Y.Incidence of silent cerebral infarc-tion in patients with major depression.Stroke，1993，24:1631.
5 韩海平，郭爱铃，王喜全，等.静止性脑梗死与老年期抑郁状态的研究.中国神经精神疾病杂志，2000，26:57.
（编辑田 雨）
作者单位:150036哈尔滨黑龙江省医院神经内科