点击显示 收起
下颌骨创伤骨质缺损以往使用钢板修复重建，常常出现感染、骨不连、钢板排斥，且需再次手术取出钢板，在颌面部反复手术以致瘢痕挛缩给患者带来极大痛苦。笔者于1991～2003年采用钛颌骨重建接骨板固定下颌骨创伤缺损40例，取得满意效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男32例，女8例，年龄20～50岁，多为煤矿砸伤或车祸伤，少数为意外事故伤。开放性创伤34例，闭合性创伤6例;伴皮肤缺损12例，伴口内黏膜缺损16例，下颌正中联合部17例，下颌体部8例，下颌角部7例，髁状突4例，下颌升支4例。骨缺损长0.5～4cm，严重者骨创伤、骨折累积长达10cm。
1.2 材料 纯钛板厚2mm，宽8mm，各板孔间连接段上下及内外面均有凹槽，不仅允许内外向弯别，而且允许上下向弯别，甚至在一定限度内允许扭曲弯别，足以满足接骨板成形后外观及功能形状要求，而且根据长度需要可以切断使用;螺钉直径2.9mm，长度有四种规格10、12、14、16mm，螺纹为自攻型，钉头圆钝。
1.3 手术方法 手术均在经鼻腔插管全身麻醉下进行口外入路，钛颌骨重建接骨板两端分别固定两颗螺钉，旋在对侧骨皮质上，大部分未做或短期颌间结扎。术后随访观察最长12年，最短1年。
2 结果
治疗结果见表1。
表1 本组治疗结果（略）
3 典型病例
例1，女，25岁，高压锅爆炸所致颌面部开放性粉碎性骨折，右侧下颌体、下颌角部至颏正中联合创伤约10cm长，骨缺损4cm，伤口污染严重，口内右下侧切牙至左下第一前磨牙，牙连同牙槽骨骨质整块缺失，龈黏膜缺损。使用钛接骨板固定修复骨重建，保持颌骨缺损的间隙，口内黏膜使用下唇黏膜瓣转移修复，关闭口内骨创伤口，口腔情况无法做颌间结扎。术后即刻进流食，1个月后正常咀嚼食物，伤口一期愈合，咬合关系良好，外形正常，开口度3.7cm，摄口腔全景X线片示骨折愈合情况良好，钛板无断裂、无松动。随访观察12年，较长钛板无任何不适反应。
例2，男，48岁，糖尿病患者，车祸所致右侧下颌骨开放性创伤缺损，颏孔部至正中联合骨质缺损约3cm，皮肤缺损3cm×3cm，污染严重，有炎性渗出，同时伴有右侧升支骨折，患者无双侧前后磨牙，未做颌间结扎。在控制糖尿病的情况下进行手术，在骨缺损和骨折两处分别应用钛接骨板修复固定，颈部创面转移皮瓣修复。术后继续有效控制血糖，应用足量有效的抗生素，患者伤口一期愈合，咬合关系良好，张口度3.7cm，外形、咀嚼功能恢复满意，摄口腔全景X线片示骨折愈合情况良好，无钛板断裂、松动迹象，钛板滞留12年无任何不良反应。
4 讨论
本组结果表明，钛接骨板固定器治疗下颌骨创伤骨质缺损，在显著缩小或避免颌间结扎的前提下，不仅保证了骨创伤前颌关系重建，而且使患者下颌功能和颌力的恢复大大提前，由此体现出钛颌骨重建接骨板并发症明显减少，外形恢复满意。允许早期行使功能，实现动静结合原则，尤其不需取出，长期滞留在体内无任何不良反应。
按照一般概念，经解剖复位的骨创伤，不应再有错或颌干扰。本组病例中，仍有少数患者存在颌干扰或错，原因是骨缺损两断端钛板固定，略有误差或在钻孔或旋入螺钉时，出现接骨板偏移，则发生骨段移位，这种移位一般很小，因此术后可以通过颌内牵引、调颌解决。
本组下颌骨创伤病例，污染严重，大部分为开放性损伤，而且有一部分病例术前就存在明显的感染，甚至患有糖尿病，术后伤口均一期愈合，无一例发生感染、骨髓炎、骨不连接及钛板排斥，这说明钛颌骨重建接骨板有显著的抗感染能力和极强的生物相容性，而且骨缺损两端固定处也具有相当的稳定性，坚固的内固定也可降低骨创伤对感染的敏感性，可以提供抗感染能力。
（编辑新 竹）
作者单位:272072山东省兖矿集团第三医院口腔科