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乳腺癌根治术由于手术创面大及皮瓣张力大，术后存在皮下积液、渗血、皮瓣感染及坏死等问题，影响伤口的愈合。我院1996年1月～2004年5月对乳腺癌根治术后患者用双管负压创面引流，效果满意。现将护理经验介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 32例均为女性，年龄32～68岁，平均42.5岁。按国内乳腺癌分期 ［1］ ，临床Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，Ⅲ期2例。其中乳腺癌根治术18例，改良根治术14例。
1.2 方法 （1）取内径0.6～0.8cm的全新乳胶管2根，2管在内置部分各距2～3cm在不同平面剪4～6个侧孔;（2）引流管的放置。腋下引流管置于腋静脉下方背阔肌前缘，自切口下2cm的腋前线处戳孔引出。胸骨旁引流管于胸骨旁第二肋间下行，通过剑突凹陷钝角折转与第一管同孔引出，或在其内下方另孔引出。以7号丝线分别缝扎固定，分别接一次性负压吸引器;（3）手术伤口常规包扎，无须加压;（4）术后32例患者均给予常规抗生素预防感染，支持治疗。
1.3 结果 本组31例均未发生皮下积液、皮瓣坏死及继发感染。1例因皮瓣张力较大，出现切口边缘皮瓣局部坏死，无一例出现皮下积液感染。引流管拔管时间为4～6天。伤口按期愈合，平均拆线时间为14天，化疗或放疗开始时间于术后2～3周，患侧肩关节1个月后功能恢复90%。
2 护理
2.1 正确的体位指导 待术后患者清醒后（全麻或硬膜外麻醉术后6h），床头抬高30°～45°，患侧上肢垫一软枕，以促进患侧上肢静脉与淋巴液的回流;协助患者变动体位，1次/2h;保持引流管通畅，防止引流管脱落，术后第2天在抬高患侧上肢远端的条件下，可下床活动，术后第4天开始逐步练习患侧上肢抬高训练，直至可以自己梳头。
2.2 严密观察引流情况 患者术后腋下引流管立即分别连接一次性负压吸引器，使双管呈负压状态。术后除密切观察生命体征变化外，还应密切观察引流液的量及性质。若术后8h内引流量超过120ml，且为血性，则提示有活动性出血，应及时报告医生给予处理 ［2］ 。若引流液突然减少，常提示有引流不畅，应检查原因，一般为压力过大或引流管打折、受压或血块封堵侧孔所致。此外，准确记录引流量，引流量一般每日递减1/2，颜色由深红变为淡黄，术后4～5天引流液基本消失。
为防止血块封堵侧孔及主孔，需随时挤捏引流管，以产生瞬间压力差而使少数凝血块移动，有利于吸出及引流，并通过看、挤、听判断引流是否通畅，即看引流管内的液体流动情况;自上而下挤压引流管并检查各接头处有无凝血块堵塞;特别应注意观察负压吸引情况:负压器接头处是否漏气，患者皮瓣引流处是否有气样皮丘，以防引流液逆流引起皮下感染。
2.3 预防感染 每日更换一次性负压引流器，更换时首先在负压状态下夹闭引流管，然后用碘伏（或5%聚维酮碘PVP—I）溶液消毒引流管接头处，消毒范围最小应在接头处上、下各5cm范围内。更换一次性引流器时一定使其处于负压状态，以防引流管内液体逆流。应用抗生素一定要及时，确保有效的血药浓度。
2.4 患者情绪及精神护理 癌症患者，特别是女性乳腺癌患者术前精神负担重，术后情绪明显低落，这就要求在平时查房时，注意与患者的交谈方式，保护患者隐私，维护患者尊严，尽量使患者心情轻松、愉快，增强患者与病魔斗争的信心。
3 讨论
乳腺癌根治术的创伤面积大，游离皮瓣与胸壁组织间容易产生积液、感染、皮瓣坏死等情况，以往为了减少该种情况的发生，常在术中在腋下及胸壁处放置引流管，从次孔引出，并接引流袋，然后捆绑式加压包扎伤口，以致皮下引流不畅，使腋下及皮下积液，导致皮下组织感染引起皮瓣坏死;也使患者的患侧上肢因血运不畅，功能恢复锻炼受限，导致水肿，患者呼吸动度减退，容易引起肺部感染，生活质量下降。而使用双管负压引流明显避免了上述缺点，再者术后无需加压包扎创面，引流管处于负压状态，能使引流更加通畅，使残腔消失，强大的粘合力使细小的淋巴管及血管尽早闭合，消除了渗液的来源。腋下及胸骨旁两处置管引流更使腋窝、锁骨上下、胸骨旁及剑突下易积液处积液消失，使皮瓣得到良好的粘合，促进创面愈合。使腋下的皮下积液即时清除，并给患者减压，使患者呼吸通畅，减少了肺部感染及并发症的发生。让患者在“轻松”的状态下病情得到恢复。
总之，通过32例乳腺癌根治术后使用双管负压引流患者的护理、观察，笔者的体会是:在防止皮瓣下积液、坏死，继发感染，上肢水肿，功能恢复以及减少因胸部活动受限，引起下肺部感染等方面，双管负压引流明显优于传统的双管常规引流，有利于患者肢体功能恢复，减少患者精神及肉体痛苦，为术后化疗或放疗争取宝贵的时间。
参考文献
1 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社，1993，164.
2 张清蓝.乳腺癌根治后观察引流量的意义.中华护理杂志，1998，33（7）:386.
（编辑文 静）
作者单位:744000甘肃平凉武警8670部队医院外二科