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1 病历摘要
患儿，女，12岁，以“阵发性上腹部疼痛6天，加重4天”为主诉收入我科。入院查体:体温37℃，脉搏90次/min，呼吸22次/min，血压90/60mmHg。神志清，精神差，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官端正。两肺呼吸音清，心界不大，心率90次/min，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，上腹部剑突下有压痛，无反跳痛，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。初步诊断:腹痛原因待查。（1）胆道蛔虫症;（2）胃痉挛。入院后查血尿便常规+虫卵均无异常，反复肝胆脾B超未见异常，腹部CT正常，脑电图正常，血尿淀粉酶正常。入院给予抗感染、解痉止痛、驱虫治疗，病情未见好转，阵发性腹痛较前剧烈（持续时间由原来的5～6min延长至5～30min），患者疼痛难忍，经内、外科会诊，同意目前诊断。后做胃镜示:充血性胃炎。入院第3天，通过反复观察，患儿每次皮肤瘙痒后出现皮疹，呈鲜红色，不规则形，直径约1cm，在躯干部约有2～3个，同时出现上腹部剧烈疼痛。目前诊断:荨麻疹。立即给予扑尔敏4mg，每日3次口服，葡萄糖酸钙片5片，每日3次口服，维生素C片2片，每日3次口服。同时给予静滴维生素C3.0g/d，治疗3天，患儿症状缓解，未再出现皮疹及腹痛，带以上口服药出院，随访半年未见复发。
2 讨论
荨麻疹又称风疹块，其特征为红色或苍白色风团，大小不一，出现得快，退得快，并伴有瘙痒或烧灼感，部分病例可有发热、恶心、呕吐和腹痛等全身症状。风团可发生在全身皮肤上的任何部位或局限于某处，黏膜也可被累及，此例患儿发生在胃黏膜，呈现阵发性剧烈上腹痛。其发生机制主要是身体对致病因素的反应性增长，由于变应性物质（变应原）与其产生的相应抗体或刺激性因素作用于肥大细胞，使肥大细胞释放出大量组胺等所致。亦可由于热、精神因素等通过副交感神经所产生的乙酰胆碱，使血管舒缩功能失调而引起。虽然各种因素作用途径不同，但最终均使皮内毛细血管扩张，管壁渗透性增加，血清蛋白与水分渗出并大量进入皮内组织，引起局部水肿，从而发生风团。
（编辑云 兆）
作者单位:471600河南省宜阳县人民医院急诊科