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【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜胸腔内行难治性气胸裂口局部封粘治疗的实用性及安全性。 方法 选择2001年1月～2003年5月本院收治的113例气胸患者中难治性气胸18例，分为治疗组和对照组各9例，对照其生命体征、住院费用、肺复张时间等，同时监测治疗组术前、术后的血气、生命体征等。 结果 治疗组肺复张时间显著短于对照组，放置胸腔闭式引流管的时间、住院费用略少于对照组，且治疗组术前术后生命体征平稳、动脉血气无明显变化，成功进行镜下气胸裂口局部封粘治疗，预后良好，未见严重并发症。 结论 纤维支气管镜胸腔内局部治疗难治性气胸具有操作简便，视野广，且安全、有效，有望成为气胸治疗的重要手段。
关键词 纤维支气管镜 难治性气胸
The clinical application and significance of the local cementation in patients with refractory pneumothorax by using fiberoptic bronchoscope
Zhou Zhicai，Xi Feng，Zhou Weiju，et al.
Pudong NewArea People's Hospital，Shanghai201200.
【Abstract】 Objective To evaluate the practicality and safety of the local cementation in patients with refrac-tory pneumothorax by using fiberoptic bronchoscope.Methods 18patients with refractory pneumothorax who were se-lected from113in-patients with pneumothorax from January2001to May2003，were randomly assigned into two groups，the treatment group and the control group.Vital signs，hospitalization cost and lung expansion time were com-pared between these two groups.Meanwhile vital signs and blood gas analysis were monitored as well for the treatment group before and after operation.Results The lung expansion time in the treatment group was significantly less than that in the control group.Cost of hospitalization for the treatment group was lower than that for the control group.And there was no significant changes in vital signs and blood gas analysis for the treatment group before and after opera-tion.The treatment group successfully underwent local cementation by fiberoptic bronchoscope with good prognosis and no serious complications.Conclusion Local cementation by fiberoptic bronchoscope in patients with refractory pneu-mothorax was a treatment with wide visual field and which is simple，safe and effective.It may be one of the most im-portant methods to cure pneumothorax.
Key words fiberoptic bronchoscope refractory pneumothorax
难治性气胸是指自发性气胸后患者经胸腔闭式引流或加持续负压吸引超过2周漏气仍存在 ［1］ ，或复发性气胸（2次以上），有外科剖胸手术指征但无手术条件者，是临床工作中的治疗难点。纤维支气管镜（以下简称纤支镜）做胸腔内局部封粘气胸裂口治疗，因其操作方便、切口小、观察范围广、患者的耐受性好等明显优点，而成为临床极具前途的治疗手段，以下是我们对该项技术应用实用性及安全性的总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年1月～2003年5月本院收治自发性气胸患者113例，其中难治性气胸18例，随机分为治疗组和对照组。治疗组9例，均为男性，年龄46～80岁，平均63.67（63.67±11.10）岁;对照组9例，男性8例，女性1例，年龄30～77岁，平均57.22（57.22±20.51）岁。18例患者X线胸片提示:肺组织压缩程度为30%～95%，肺CT证实为单纯性或多发性肺大疱。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 采用广州白云医用胶总公司生产的医用胶;滑石粉为广西桂林临桂航药用滑石粉厂生产，细度325目，术前用高温灭菌消毒。术前纤支镜室用电子灭菌灯消毒12h以上，应用Olympus BF-30型纤支镜。纤支镜插入部浸泡于戊二醛溶液内6～12h，操作部用75%酒精反复擦拭。患者术前肌注安定10mg、阿托品0.5mg，患者取健侧卧位，于病侧腋间或腋中线第4～7肋间隙常规消毒（碘酒），2%利多卡因3～5ml局部麻醉，做皮肤切口1.5～2cm，用止血钳作钝性分离肋间肌，并打开局部胸膜直接插入纤支镜，通过电视屏幕，对脏层胸膜进行反复观察，寻找肺大疱和胸膜裂口的部位及范围，在裂口部位可见气泡持续逸出。沿纤支镜经活检孔插入无菌干燥塑料管，对准裂口处注入医用胶1～2ml，并观察确认裂口得到封闭;若为多发性大疱者，用滑石粉混悬液（生理盐水60ml+滑石粉4g）多次喷撒至大疱和大疱周围。术毕，循原切口置入胸腔闭式引流管。术后随访3～24个月。
1.2.2 对照组 内科常规治疗，卧床休息，胸腔闭式引流术或加持续负压吸引治疗。
1.2.3 相关指标监测 18例患者血压、心率、呼吸、胸腔闭式引流时间、肺复张时间、总住院天数、住院费用等监测，同时检查治疗组术前、术后的血气、血压、心率、呼吸频率等，观察其预后及并发症。
1.3 统计学方法 采用计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，两组间行t检验。
2 结果
2.1 生命体征 18例治疗组和对照组患者血压、心率差异均无显著性（P>0.05），9例治疗组患者呼吸频率在术后较术前差异有显著性（P<0.05），血气、血压差异无显著性（P>0.05）。见表1、表2。
表1 18例难治性气胸患者生命体征的指标变化 （略）注:HR:心率;SBP:收缩压;DBP:舒张压; * P<0.05
表2 治疗组9例患者术前、术后呼吸频率、血气、血压的变化 （略）注:R:呼吸频率;pH:酸碱度;PaO 2 :氧分压;PaCO 2 :二氧化碳分压;SaO 2 :氧饱和度; ** P<0.01
2.2 两组患者肺复张时间、胸腔闭式引流时间、住院时间、总费用对比 见表3。治疗组肺复张时间P值显著低于对照组，胸腔闭式引流时间、住院时间及总费用略低于对照组。
2.3 治疗组患者预后及并发症 9例患者中8例愈合出院，1例治疗失败，转外科手术修补，康复出院。2例患者术 中胸痛，经杜冷丁50mg肌注后缓解。4例患者术后发热，体温最高38.8℃，经抗感染3天后，体温下降至正常，随访8例患者3～24个月，无同侧自发性气胸的再发。
表3 18例气胸患者肺复张时间、胸腔闭式引流时间、住院时间、总费用对比 （略）注: *** P<0.01
3 讨论
纤支镜对于难治性气胸的治疗 ［2］ ，创伤小，其管径弯曲度大，能扩大视野，且操作方便，患者痛苦少 ［3］ 。通过对治疗组患者术前、术后的观察与比较，其血压、心率、血气分析均无显著变化，而气急程度（呼吸频率）术后较术前差异有显著性，肺复张时间治疗组患者显著短于对照组。肺泡表面存在着活性物质，肺复张时间越长，肺泡萎陷时间越长，表面活性物质的破坏越严重，而表面活性物质维持着肺泡表面张力，对肺功能起着重要作用。因而纤支镜治疗难治性气胸能减轻肺损伤，保护肺功能。胸腔闭式引流时间、住院时间及住院费用略低于对照组。在治疗组患者术中、术后仅有胸痛、发热症状，经治疗后迅速缓解，无同侧气胸的复发，预后良好。
综上所述，纤支镜胸腔内局部封粘治疗具有明显缩短治疗时间，降低复发率，操作简便，对心肺功能影响小，并发症少，近远期疗效确切，患者耐受性好等优点，具有临床的可行性、实用性及安全性。适合于胸腔闭式引流失败、复发性、心肺功能差、有剖胸手术指征而无手术条件的难治性气胸患者，有望成为气胸治疗的重要手段。
参考文献
1 陈潮钦.纤维支气管镜作胸腔镜检对难治疗性气胸病因的诊断和治疗价值.中国实用内科杂志，1998，18（8）:489.
2 钱叶长.纤支镜代胸腔镜破裂口局部封粘治疗持续性或复发性气胸的研究.中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）:308.
3 杨亦斌.纤支镜代胸腔镜诊治的安全性、实用性研究.武汉大学学报（医学版），2002，23（1）:79-81.
（编辑周 雷）
作者单位:201200上海市浦东新区人民医院