点击显示 收起
【摘要】 目的 分析急诊抢救有机磷农药中毒失败原因。 方法 回顾性分析2000～2004年急诊抢救有机磷农药中毒的记录资料，总结分析13例抢救失败的原因。 结果 死亡原因共有4点:（1）中毒严重，就诊时间延误;（2）毒物清除不及时;（3）对中间综合征（IMS）认识不足;（4）合并其他并发症。 结论 急诊医学在基层医院得不到重视，医生急诊意识淡薄，基本抢救技能掌握不熟练，严重影响急救功能。
关键词 急性有机磷农药中毒 急诊 中间综合征
【Abstract】 Objective To analyse the cause of failure in emergency treatment of acute organophosphorus pesti-cides poisoning（AOPP）.Methods The records of emergency treatment of patients with AOPP during the year2000to2004were reviewed.13cases of AOPP was died，we analyzed its causes.Results The causes of death as follows:（1）The poisoning was serious，and incur loss through delay to emergency treatment.（2）Poison wasn't clear away on time.（3）Doctors don't master the symptoms of intermediate syndrome（IMS）.（4）With other complications.Conclu-sion The emergency call medical science are not be attached importance to in the small hospital.The consciousness of emergency call is weak in doctors and the basic technical ability of emergency treatment isn't master well too.It's set limit action for the treatment of the first aid seriously.
Key words acute organophosphorus poisoning emergency intermediate syndrome
我院2000年8月～2004年6月共急诊抢救有机磷农药中毒361例，死亡13例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男2例，女11例;年龄23～76岁，平均46.5岁。服农药种类:敌敌畏3例，乐果4例，甲胺磷3例，呋喃丹合并敌敌畏1例，敌敌畏合并乐果2例。服药至死亡时间约1～16h。
1.2 死亡原因 呼吸衰竭9例，心跳骤停1例，中间综合征（IMS）3例。
2 讨论
2.1 中毒严重，就诊时间延误 6例服药量超过200mg，服药至入院时间超过半小时，入院时已呈叹息样呼吸，血压为0mmHg，入院后约20min死亡。
2.2 毒物清除不及时 1例食管癌患者入院时已呼吸衰竭，未能插管，约半小时后死亡。另外3例入院时已呼吸衰竭，因早期插管失败，待插管成功洗胃时出现呼吸停止而拔管抢救，无效死亡。死亡于入院后约30min～1h。
2.3 对IMS认识不足 3例入院时已深昏迷，呼吸衰竭合并肺水肿。经应用阿托品、解磷定、呼吸兴奋剂、洗胃后神志转清，面色潮红，双瞳约0.3～0.4cm，双肺音消失，HR110～130次/min，阿托品仍持续静脉滴注。约6～15h后，突然出现胸闷、呼吸困难，口唇紫绀，双瞳约0.35～0.4cm，呼吸表浅，双肺呼吸音减弱，未闻及音，HR约130次/min，渐渐出现呼吸停止，拟呼吸衰竭予胸外按压、呼吸机辅助呼吸，其中1例因洗胃时出现喉头水肿，而拟窒息予吸痰等处理。经过约半小时抢救后，均面色转红，口唇紫绀消失，1例神志转清，2例神志模糊，轻烦躁，予改用鼻导管吸氧，准备转入住院时出现呼吸停止，再按呼吸衰竭抢救无效死亡。发病至死亡时间约8～16h。
2.4 合并其他并发症 1例合并冠心病入院时已无心跳，出现间断样呼吸，抢救无效死亡。
总之，有机磷农药中毒是基层医院常见病，最主要的死因是肺水肿、呼吸衰竭和心脏骤停。IMS是由Senanyake于1987年首次报道，多于中毒后24～96h发病，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现。呼吸肌麻痹是其主要危险因素，常可迅速死亡。在近十多年来研究较多，很多报道在发病后数小时亦常有发生，主要抢救措施是呼吸机辅助呼吸，抢救的成功率较高。虽然急诊医学已得到近20年的发展，但基层医院因各种原因常不注重急诊的专科建设，无实行医生轮转制度，缺乏相应培训，急诊意识淡薄。另外因市场经济的影响，急诊医生付出多回报少，缺乏上进心，业务水平无提高，诊断准确率低，基本抢救技能掌握不熟练，严重影响急救功效。
（编辑周 雷）
作者单位:515438广东省揭西县棉湖华侨医院急诊科