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1 病历摘要
患者，女，50岁，农民。因野蜂蛰伤后头痛、恶心、厌食6天入院。患者于入院前6天在田间劳动时不慎被野蜂群蛰伤头部多处，感头痛、头昏、恶心，即到当地卫生院就诊治疗（用药不详），3天后头痛减轻，但头昏、恶心加重，并出现厌食、尿量少，以“肾功能衰竭”转入本院。既往身体健康，无贫血、肾脏病史。查体:T36.5℃，P85次/min，R22次/min，BP90/50mmHg，神清，颜面浮肿，贫血貌，巩膜轻度黄染，双上肢见散在的皮肤瘀斑，浅表淋巴结无肿大，双下肺可闻及湿性音，心界无扩大，HR85次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹部隆起，肝脾（-），移动性浊音阳性，肠鸣音减弱，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室及辅助检查:RBC1.04×10 12 /L，Hb39g/L，WBC13.9×10 9 /L，N0.85，L0.1，BPC41×10 9 /L，网织红细胞计数0.021。肾功能:Scr1660μmol/L，BUN69.92mmol/L，UA286μmol/L，CO 2 CP14mmol/L。血清电解质:K + 5.3mmol/L，Na + 127mmol/L，Cl - 93.4mmol/L，Ca 2+ 1.05mmol/L。肝功能:总蛋白52.4g/L，白蛋白33.1g/L，总胆红素33.8μmol/L，直接胆红素10.89μmol/L，ALT181u/L，AST33u/L，AKP161u/L，GGT5u/L。动脉血气分析:PH7.3，PCO 2 23.2mmHg，PO 2 39mmHg，HCO -3 12mmol/L，BE14mmol/L，SO 2 72%。大便潜血（-）。尿液分析:潜血3+，红细胞2+，尿蛋白阴性，透明管型0～1+。B超检查:左肾大小9.4cm×4.9cm，右肾大小9.1cm×5cm，皮、髓质分界欠清晰，实质回声增强，输尿管及膀胱未见异常;双侧少量胸腔积液，中量腹水。给予抗感染、利尿、输血、血液透析等治疗，12天后，尿量由100～360ml/24h逐渐增加至1500～1950ml/24h，胸腹腔积液消失，复查血Scr451μmol/L，BUN7.3mmol/L，Hb82g/L，WBC4.8×10 9 /L，PLT107×10 9 /L，尿潜血（+）。因经费困难，患者自动出院。3个月后随访:肾功能恢复正 常，Hb115g/L。诊断为野蜂蛰伤并溶血—尿毒症综合征。 2 讨论 溶血—尿毒症综合征为幼儿急性肾功能衰竭常见的发病原因之一，但至成人发病少见，其病因不明，常见诱因为细菌或病毒感染，其他见于恶性肿瘤晚期广泛转移、重度生物及化学毒物中毒等。主要病理变化在肾脏，以急性肾功能衰竭、溶血性贫血和血小板减少为特征。本例因野蜂蛰伤起病，短期内出现急性肾功能衰竭、重度贫血、血小板减少及皮肤瘀斑等表现，既往无肾病史，经综合治疗而愈。诊断溶血—尿毒症综合征成立。其发病机制可能是野蜂生物毒素引起肾小管上皮细胞坏死，并导致红细胞破坏、出血，血红蛋白阻塞肾小管所致。
（编辑含 秋）
作者单位:443500湖北省长阳土家族自治县人民医院ICU