中西医结合治疗药流后出血和不全流产的疗效观察

    【摘要】 目的  观察中药（完胞汤加减）和西药（缩宫素、安络血、氟哌酸）结合治疗药物流产后阴道出血，出血持续时间，不全流产的疗效。 方法  选择药物流产后孕妇160例，随机分成两组，各80例，胚胎排出后当天给药为试验组，不给药为对照组，主要观察:阴道出血量，阴道出血持续时间，完全流产和不全流产的情况。 结果  试验组的阴道出血量和阴道出血持续时间以及不全流产例数比对照组都明显减少。 结论  中西医结合治疗药物流产后的阴道出血，出血持续时间以及减少不全流产的发生率都有较好的疗效。

    关键词  药物流产 中西医结合治疗 阴道出血

    【Abstract】 Objective To observe patients'vagina bleeding amount and bleeding duration after drugs abortion mixing treated by Chinese medicinal herb（Wanbaotang add or decrease）and Oxytocin，Adrenosem，Norfloxacin and status of incomplete abortion.Methods One hundred and sixty pregnant women who have suffered drugs abortion al-located in two groups at random.The group was treated in that day after boring embryo was called test group，the other one wasn't treated was called control group.Main observation:vagina bleeding amount，bleeding duration，status of complete abortion and incomplete abortion.Results vagina bleeding amount，bleeding duration，incomplete abortion subjects in test group were decreased obviously than those in control group.Conclusion It gained better curative ef-fects on curing vagina bleeding after drugs abortion and bleeding duration by integrated traditional Chinese medicine and Western medicine，and decreasing incomplete abortion cases.

    Key words drugs abortion integrated traditional Chinese medicine and western medicine vagina bleeding

    药物流产是终止早孕的有效措施之一，因其有不用手术、痛苦少、口服简便易行等优点而受到较多早孕妇女的接受。但其成功率偏低（我院近3年来成功率约62%左右）、出血量较多、出血时间较长等问题，仍需要继续研究探讨解决。为了探讨这个问题，我科于2003年1月～2004年6月来选择自愿药流的早孕妇女，于药流出胎后随即给予中西药治疗3天，取得良好的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 于2003年1月1日～2004年6月30日，来我院经B超确诊为宫内孕35～49天，尿HCG阳性、白带常规和血常规正常的自愿要求药流者共160例，随机分成两组，各80例，用药组为试验组，不用药组为对照组。年龄、孕次、产次差异均无显著性，P>0.05。见表1。

    表1 两组年龄、孕次、产次比较（略） 注:P>0.2，按α=0.05水准，两组差异无显著性

    1.2 方法

    1.2.1 中药的组成 完胞汤加减。基本方:党参30g，阿胶12g，白术30g，茯苓15g，生地15g，生黄芪20g，桃仁12g，白及12g，益母草30g，红花10g。

    1.2.2 西药的组成 缩宫素注射液，安络血，氟哌酸。

    1.2.3 用药方法 两组孕妇在服用米非司酮和米索前列醇的时间、用量、用法一致。实验组的孕妇于第4天回院服米索前列醇，待胚胎排出后随即肌注缩宫素10U;口服安络血片5mg，氟哌酸胶囊0.2g，每天3次，连服3天;给予中药3剂，每日1剂，连用3天，水煎服。对照组胚胎排出后不给药。药物流产后10天、20天和30天复查。

    1.3 观察指标

    1.3.1 阴道出血量 两组阴道出血量与妊娠前正常月经量相比。

    1.3.2 阴道出血持续时间 从胚胎排出那天起至干净为阴道出血持续时间。

    1.3.3 完全流产和不全流产的情况 药物流产后（胚胎排出后当天）第10天，全部回院复查，B超提示宫内有残留组织者为不全流产，马上行清宫术。提示宫内无残留组织者为完全流产。

    1.4 统计学方法 采用U检验及χ 2 检验。

    2 结果

    2.1 两组阴道出血量的情况 见表2。

    表2 两组阴道出血量比较 例（略）注:χ 2 =15.424，P<0.005，两组差异有非常显著性

    从表2可见:实验组的孕妇药物流产后阴道出血量明显比对照组减少，两组差异有非常显著性（P<0.005）。

    2.2 两组阴道出血持续时间的情况 见表3。

    表3 两组阴道出血持续时间比较 例（略）注:χ 2 =14.176，P<0.005，两组差异有非常显著性    从表3可见:实验组的阴道出血持续时间明显较对照组缩短，两组差异有非常显著性（P<0.005）。

    2.3 两组完全流产和不全流产的情况 见表4。

    表4 两组完全流产和不全流产比较 例（略）注:χ 2 =11.839，P<0.005，两组差异有非常显著性

    从表4可见:实验组完全流产的例数明显比对照组多，清宫例数明显比对照组少。两组差异有非常显著性（P<0.005）。

    3 讨论

    药物流产后阴道出血较多、出血持续时间较长以及不全流产的比例偏高的原因，可能与以下因素有关:药物吸收代谢的个体差异影响绒毛及蜕膜剥离的速度，引起药物流产后出血时间长短不一 ［1］ ;吸收差的个体影响子宫收缩，造成出血量多及蜕膜组织残留;药物流产后机体免疫功能有所下降及出血等原因也容易造成感染，致阴道出血持续时间长。根据病因，采用中西医结合治疗。西医方面:西药缩宫素注射液，胚胎排出后马上注射可起到加强宫缩、促宫内组织物尽快排出、减少出血的作用。安络血、氟哌酸止血消炎、预防感染，使出血持续时间缩短。中医方面:中医理论认为，气血两虚或气滞血瘀均会影响到胚胎及蜕膜组织排出，从而引起出血量增加及出血时间延长。因素体气虚或流产时失血耗气，气虚不能摄血，冲任不固，或感受风寒，寒邪与血相搏，结而成瘀，瘀血不去，新血不得归经，或瘀久化热，迫血下行 ［2］ ，均可致出血量多、时间延长。而基本方具有健脾补气，祛瘀止血功效。方中的党参、白术、生黄芪、茯苓健脾补气，桃仁、红花活血补瘀，生地养阴凉血，阿胶止血补血，白及收敛止血，益母草活血祛瘀，具有增强子宫收缩，有类似麦角新碱的作用。现代药物研究表明:活血类中药有改善微循环及抗炎作用，补气类中药有增强机体免疫功能作用。该基本方有扶正祛邪，标本兼顾，在补气健脾基础上祛瘀止血，可能有促进宫内积血及蜕膜排出的作用，从而缩短出血时间和减少出血量及宫内组织残留。从本资料表2～4中可见，经中西医结合治疗后，效果显著。尤其是完全流产率的提高，由原来的62.0%提高到86.3%，减少了清宫的例数，使更多的药物流产孕妇避免了子宫腔内手术操作，减少了对子宫内膜的直接损伤，也减少了感染机会，以及手术后带来的并发症。应用本文介绍的中西药物治疗后无不良反应出现，副作用少，而且经济，是用于药物流产后的理想药物，值得推荐。

    参考文献

    1 戴德芙.中西医结合治疗药流后出血和不全流产的疗效观察.实用妇产科杂志，1999，15（5）:272.

    2 吴味辛.中医妇科临床手册，第2版.上海:上海科学技术出版社，1991，103.

    （编辑吴 莹）

    作者单位:523000广东省东莞市莞城医院