点击显示 收起
反流性食管炎是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起的症状和组织损伤，以往欧、美多见，但近年我国的发病率逐渐增多，已取代胃及十二指肠溃疡病成为胃肠道的高发疾病 ［1］ 。我院于2003年10月～2004年5月用埃索美拉唑治疗反流性食管炎患者30例，取得较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均为我院2003年10月～2004年5月住院患者，均经临床及胃镜检查确诊为反流性食管炎。入选时除外卓-艾综合征、消化性溃疡、原发性食管动力疾患及上消化道恶性肿瘤。本组30例，男21例，女9例，年龄26～78岁，平均52.6岁。临床表现为反酸21例（70.0%），反胃7例（23.3%），胸骨后烧灼感19例（63.3%），咽部不适23例（76.7%），咳嗽3例（10.0%），吞咽困难1例（3.3%）。食管炎分级A级（1个或1个以上食管黏膜破损，长径<5mm）10例，B级（1个或1个以上黏膜破损，长径>5mm，但没有融合性病变）16例，C级（黏膜破损有融合，但<75%的食管周径）3例，D级（黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径）1例。
1.2 治疗方法 埃索美拉唑40mg，每日1次，于早餐前空腹服下。每天记录前一日的临床症状，4周后复查胃镜，治疗开始时及结束后化验血象、尿常规、便常规、血生化、肝功能、肾功能。治疗期间禁止服用非甾体类抗炎药、PPI、H 2 受体阻断剂、激素、胃肠动力药、硫糖铝等。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，内镜下黏膜病变彻底消失;好转:临床症状改善>50%，内镜下黏膜病变减轻2个级别;有效:临床症状改善<50%，内镜下黏膜病变减轻<2个级别;无效:临床症状无改善，内镜下黏膜病变无减轻。
2.2 治疗结果 本组治愈25例（83.3%），好转3例（10.0%），有效2例（6.7%）。症状方面见效快，平均（5±1.2）天。无明显不良反应，仅3例有头痛，2例有恶心，均继续治疗，停药后好转。治疗前后血象、尿常规、便常规、血生化、肝肾功能无变化。
3 讨论
反流性食管炎的主要发病机制是抗反流防御机制（食管下括约肌LES压相对降低、一过性LES松弛、食管体部蠕动、食管黏膜屏障抵抗力）减弱和反流物（胃酸、胃蛋白酶）对食管黏膜攻击作用的结果 ［2］ 。其中胃酸对食管黏膜的损伤最为强烈，因此，胃和食管内pH值与食管炎的发生和愈合息息相关，抑制胃酸分泌，有效控制胃内pH>4，是治疗反流性食管炎症状和使其愈合的关键 ［3］ 。埃索美拉唑是在酸相关性疾病治疗中，第一个纯左旋形式的质子泵抑制剂，药代动力学特性优于消旋化合物 ［4］ 。胃食管反流病的早期临床研究表明，埃索美拉唑的抑酸作用起效时间快于其他质子泵抑制剂，抑酸作用更强、更持久 ［5］ 。埃索美拉唑还能减少胃内容物量，从而减少胃食管反流物量，有利于食管 炎的愈合，且在不同代谢人群中个体差异性小 ［6］ 。本组30例患者4周治愈25例，占83.3%，与文献报道一致，全部患者均有效。症状方面见效快，平均5天左右。无明显不良反应，仅3例有头痛，2例有恶心，均继续治疗，停药后好转。
综上所述，埃索美拉唑治疗反流性食管炎具有更快、更强、更持久的抑酸作用，安全性和耐受性好，值得临床推广应用。
参考文献
1 潘国宗，许国铭，郭慧萍，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19（4）:223-226.
2 中华消化内镜学会.反流性食管病（炎）诊断及治疗方案（试行）.中华消化内镜杂志，1999，16（6）:326.
3 徐海珊，姜铀，张伯伦.酸反流量和酸度在反流性食管炎发病中的作用.临床内科杂志，1999，11（1）:9-10.
4 刘宇宏，王世鑫.近年来质子泵抑制剂的临床进展.中国新药杂志，2001，10（3）161-164.
5 钟捷.埃索美拉唑与兰索拉唑治疗糜烂性食管炎疗效比较.中华消化杂志，2003，23（6）:366-367.
6 Richter JE.Long-term management of gastroesophageal reflux diseaseand its complications.Am J Gastroenterol，1997，92（4）:5.
（编辑朝 颜）
作者单位:045000山西省阳泉市第一人民医院消化内科