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冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是临床上一种常见的心脏疾病，好发于中老年人，心电图检查是诊断冠心病的重要方法之一。认识冠心病各种异常的心电图及其演变规律，对于临床诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。本文分析了100例冠心病患者心电图异常的类型并探讨其发生机制。
1 资料与方法
综合分析我院近2年来100例住院冠心病患者的系列心电图资料，男61例，女39例，年龄41～84岁，平均63岁。所有病例均符合《实用内科学》中临床冠心病的诊断标准。每例患者的心电图资料2～8份不等，描记间隔时间根据病情变化有较大差异，最短间隔1h，最长间隔5天。
2 结果
所有病例的心电图异常分为6种类型 ［1］ :（1）ST-T改变，包括ST段下移及T波低平、双向或倒置;（2）心律失常，主要包括心房纤颤、室性早搏、房性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速等;（3）各种类型的传导阻滞，包括房室传导阻滞、束支传导阻滞等;（4）QTC延长（QTC>0.44s）;（5）急性、陈旧性心肌梗死，包括下壁、前壁、前间壁及右心室心梗等;（6）左室肥大等。每一病例可同时具有几种异常心电图类型。异常类型例数及发生率，见表1。
表1 100例冠状动脉粥样硬化性心脏病（略）
3 讨论
心肌的血液供应主要依靠于行走于心脏表面的左右两条冠状动脉，冠状动脉粥样硬化后，冠状动脉变硬、弯曲，内膜呈半月形增厚，管腔狭窄，导致心脏血液供应不足。心肌缺血、缺氧，引起一系列的心电图改变，其中最常见的是ST-T的改变，包括ST段降低，T波平坦或倒置，系由于缺血导致损伤的心肌细胞膜表面呈过度极化状态，这时ST段平行下移或斜行下移超过0.05mV，心肌细胞由于供血不足、缺氧所致的代谢紊乱可直接影响到心肌的复极过程，这时T环的形态和方向改变，使T电轴与QRS电轴间的夹角增大，当超过正常时，便反映为T波低平或倒置 ［2］ 。心肌缺血缺氧引起窦房结的功能障碍及心肌细胞自律性障碍，引起各种心律失常，以室性早搏、房颤、窦性心动过缓较常见，心肌缺血引起心脏的传导系统功能障碍，可引起各种传导阻滞的发生，以一度房室传导阻滞及束支阻滞较常见。因冠心病常常合并有高血压病，所以心电图上常可见到左室肥大的心电图改变。冠状动脉的一个主支或分支发生阻塞后，局部心肌缺血、坏死，便产生了心肌梗死，所以冠心病患者常兼有心肌梗死的心电图改变。
综上所述，冠心病的心电图改变中，ST-T改变最常见，可作为疾病动态观察及疗效评价的重要指标。心律失常也较为常见，病情进一步发展可累及传导系统，而导致各种传导阻滞，如引起冠状动脉阻塞，导致心肌梗死，在心电图上主要表现为异常Q波、ST段上抬及T波倒置等。
参考文献
1 黄苑.临床心电图学.北京:人民卫生出版社，2000，250-255.
2 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科学技术文献出版社，1996，500-600.
（编辑建 伟）
作者单位:443003湖北省宜昌市中医院