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全身麻醉因具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点，而易被广大患者接受。随着全身麻醉的理论和技术的日趋完善已普遍应用于中上腹手术，但全身麻醉与其他麻醉相比前者影响患者生理状态显著。全麻术后易引起并发症，特别是呼吸道感染，通过临床观察引起了笔者的高度重视，对容易发生呼吸道感染患者，经采取预防呼吸道感染综合性的护理手段，保证患者有效咳嗽并及时排出痰液，减少院内呼吸道感染的发生。我科2003年5月～2004年5月接受全身麻醉施行中上腹手术患者500例，无一例发生呼吸道感染。现将全麻后并发呼吸道感染的预防及护理措施介绍如下。
1 临床资料
2003年5月～2004年5月，接受全身麻醉施行中上腹部手术患者500例，男242例，女258例;年龄18～86岁，平均50岁。上腹部手术200例，下腹部手术268例，乳癌根治术32例。
2 全麻腹部手术后致呼吸道感染的因素
（1）全麻手术中气管插管等一系列侵入性操作损伤了呼吸道黏膜、绒毛，使局部红肿，纤毛运动减弱，分泌物增多。（2）麻醉药、镇痛药的使用，使患者呼吸中枢、咳嗽反射中枢受到抑制，降低了排痰能力。（3）手术中体液的丢失，术后禁食造成痰液黏稠，排出困难。（4）腹部手术后患者由于害怕伤口疼痛，不敢咳嗽。（5）术后患者进行无效的咳嗽、排痰。以上种种因素易导致呼吸道感染，除影响伤口愈合外，还增加患者痛苦，延长住院时间及加重患者经济负担。
3 护理措施
3.1 术前护理 向患者宣教呼吸功能的锻炼有利于拓宽气道，使呼吸运动度加深，增加肺活量和力能，增加咳嗽力度，有助于痰液的及时排出 ［1］ 。指导患者进行深呼吸及有效的咳嗽排痰:协助患者取半卧位，教会患者吸气时紧闭嘴唇用鼻深吸气，呼气时将嘴唇缩成“O”型，使气体通过缩窄的嘴唇缓缓呼出，吸气2s，呼气由2s逐渐增加至10s。有效的咳嗽排痰:教会患者先深吸气后关闭声门，而后胸腹肌骤然收缩，将气冲出呼吸道。
3.2 术后护理 患者术后回病房常规全麻清醒6h后，即开始雾化吸入。采用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶混合雾化吸入，能迅速缓解咽喉部疼痛，稀释痰液，保持呼吸道通畅。雾化时选择半坐位，可使膈肌下降，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于雾化吸入的药液沉积在终末细支气管及肺泡，反之仰卧位使潮气量减少，不利于吸入治疗 ［2］ 。开始时指导患者用口缓缓深吸气，当吸气末屏气约5～10s，以增加雾滴重力沉积机会，使气雾微粒易于沿呼吸道进入细支气管及肺泡内，并停留一定时间，再迅速呼气。操作时指导患者可使药物较快达到有效浓度。在雾化过程中，若雾化量过大、湿度过度易致支气管、肺泡内水分潴留，影响气体交换，要密切观察患者的呼吸频率及氧饱和度的变化，若呼吸<8次/min，氧饱和度<90%，应立即减少雾化量，给予氧气吸入4～6L/min。每日雾化2次，每次15～20min。雾化治疗中防止雾化器械的感染和交叉感染，遵循严格消毒程序，雾化液做到现配现用。术后使用腹带绑住患者腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿术后切口疼痛引起的低效腹式呼吸，同时可减轻患者咳嗽时引起的切口疼痛，以配合患者有效的咳嗽排痰及深呼吸。
4 讨论
临床上，患者常因术前缺乏呼吸训练及有效咳嗽排痰的训练，而导致术后低效呼吸及无效的咳嗽排痰，往往在患者出现咳嗽、咳痰症状后才实施雾化吸入，这样会延长患者咳嗽、咳痰时间，出现肺部感染等并发症，同时咳嗽可使腹内压增高，加重切口疼痛，引起一系列并发症，尤其是老年体弱患者伤口裂开等。我们遵循“预防为主，护患配合”的综合护理原则，及时有效地减少了全麻术后呼吸道并发症的发生，提高了患者满意度。
参考文献
1 陈培颖，徐小娟.护理干预预防全麻手术患者呼吸道感染的效果观察.护理学杂志，2003，18（3）:175.
2 刘素彦，阎秀华.雾化吸入治疗的护理进展.实用护理杂志，2002，18（5）:58.
（编辑毅 文）
作者单位:400010重庆医科大学第二临床学院外科